一例冠心病合并焦虑症患者的认知行为干预护理体会
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摘要：冠心病是目前公认的心身疾病，患病后反复发作的胸闷、胸痛等症状常使患者心理失去平衡。临床上多表现为焦虑、抑郁（1），而家庭的支持照护能力和护理经验在很大程度上影响了这种身心反应。本文就描写一例冠心病合并焦虑症患者，在病情反复，妻子照护能力不足，自己焦虑症状严重的情况下，在常规护理基础上加CBT对其进行护理照护，使其认识到自己的疾病情况，焦虑产生的来源，同时提高妻子的支持照护能力，逐步使患者恢复心理平衡和治疗疾病的信心。本文籍由此次护理之实务经验分享，让更多人对冠心病患者及照顾者需求有进一步的了解。
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-147-01
冠心病的发病即有生物学因素，也有心理和社会因素，有研究发现，内科住院老年冠心病患者69%-70.4%有焦虑现象（2），Sheps等对196例冠心病患者研究发现，焦虑可促发心绞痛，可能是由于焦虑使内啡肽的分泌增加所至。认知行为治疗（cognitive behavior t herapy ，CBT） 是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。其具体干预策略有：教育、家庭和社会支持性治疗、认知重建、松弛训练、脱俗教育、娱乐疗法和针对性地给予饮食调整、生活指导等。据有关研究发现（3-4），在临床护理工作中进行放松训练和音乐疗法相结合，可以有效地缓解患者的焦虑情绪，改善呼吸循环功能，加快疾病康复过程，也有助于提高护理质量。
1 病案资料
金先生，男性，70岁，小学文化，患者有糖尿病和高血压病史多年，此次因“反复胸闷气促半年，再发一周”拟“冠心病、心功能Ⅳ级”入院，入院时由其妻子和儿子陪护入院，此后一直由妻子在院陪护，儿子不定时探视，住院前期胸闷气促反复发作，妻子对病情发作时心情紧张，应对无效，患者在药物治疗和各项护理后病情好转，但一直诉乏力，不能下床活动，对于医生之可回家休养医嘱焦虑不已，担忧居家后妻子无照护能力，若病情发作，无人协助，不肯出院。
2 护理
2.1护理评估：患者住院1月，在整个过程中通过身体评估，观察，会谈，及利用国内外的应用表明均具有较好的信效度的Zung编制的焦虑自评量表（SAS）来收集患者的数据，其SAS标准分的分界值为50分，患者得分为65分（其中50―59分为轻度焦虑，60―69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑）。
2.2护理措施
2.2.1合理情绪疗法（5）：通过与患者交谈，找出导致患者产生负性情绪的不合理信念，通过与患者不合理理念的辩论，帮助他用合理的信念代替不合理信念：对该患者我们帮助其认识冠心病，了解发病的原因和诱因，使其提高认知水平，并针对性地给予饮食调整、生活指导。最终使其明白此疾病不可能根治，但只要控制得当可以如正常人生活。同时让其明了自己焦虑的来源。
2.2.2 支持性心理护理：作为护理人员认真倾听他的感受，建议良好的医患关系，让他感受到关爱和温暖，以缓解他的焦虑情绪。
2.2.3放松训练：采用放松疗法（让患者按照护理人员的指导语进行缓慢的深呼吸、全身肌肉放松）、信心重建、满足需求、转移注意力等方法来减轻压力。护士与家人商量发现患者平时喜欢听越剧，嘱其子过来探视时带来耳机和磁带以打发时间，让其回顾最初的卧床时感胸闷到现可适当下床鼓励之，并告知乏力与心功能相关，心功能逐步恢复乏力症状也可缓解。
2.2.4加强家庭支持照护能力
2.2.4.1运用同理心，让患者妻子表达出心中的恐惧、悲观等不安。
2.2.4.2在患者病情平和时，和妻子回忆患者冠心病发作时的表现，并告知还可能出现的其他表现，使其有一定的心理准备。从家庭应对有效的实例中，让其明白她对病人的重要性，从最初不能根治的悲观到接收这事实。
2.2.4.3教导患者妻子在其胸闷发作时的处理，并对其的照护能力加以鼓励肯定。同时调动其两子的积极性，让他们共同参与患者的照护中来。
2.2.4.4提供患者和妻子有效沟通的方法，以了解患者更深层次的需求。
3 讨论
本次患者因胸闷气促入院，对于自己的病情反复发作感到焦虑不已，家庭的支持照护能力失调使之更加不安，害怕出院，通过护理人员在常规护理基础上加CBT对其进行护理照护，使其认识到焦虑产生的来源，通过放松疗法和音乐疗法减轻了其焦虑不安，同时提高妻子的支持照护能力，一起帮助患者恢复心理平衡和治疗疾病的信心。本案例患者不与儿子同住，若是条件许可情况下还可教会冠心病患者子女学会如何CPR，进一步提高家庭应对有效性。
综上所述，在冠心病患者中进行常规护理加CBT，可以减轻患者的焦虑等负性情绪，提高患者的临床疗效。家庭的有效应对照护更可以提高患者的自信，护士在工作中应注意提升家属的照护能力，提供更多的家庭支持，以改善冠心病病人的生活质量。
参考文献：
[1] 梁志坚，沈鱼屯，赵友文，等.冠心病住院患者心理反应特点及影响因素[J].中国卫生杂志.1995.9（2）：67
[2] 陈银娣，周天锌，施慎逊，等.老年冠心病患者焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学，2000，12（1）：17
[3] 王秀霞. 认知行为干预对冠心病介入治疗术前焦虑与心肌缺血的影响[J].护理研究，2009，23（7）：1751-1752
[4] 赵春艳.认知行为干预减轻冠心病病人焦虑的效果观察[J].全科护理，2009，7（1）：33
[5] 郭晓娟，张运生，杨卫芹，等.认知行为干预在住院冠心病患者护理中的运用[J].河南大学学报，2010，5（2）：29