乳腺叶状肿瘤的临床病理分析及预后评估

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摘 要 目的：探讨乳腺叶状肿瘤的病理形态、组织发生和命名。方法：常规切片包埋染色免疫组化及分子生物检测。结果：良性6例交界3例恶性2例中仅Act阳性1例。结论：全部肿瘤镜下均无包膜。肿瘤的恶性间叶成分对于瘤内和瘤外正常乳腺腺上皮成分呈特殊的浸润方式。叶状囊肿瘤实质上是一种起源于腺管周多能性纤维和肌上皮细胞，具有腺上皮、平滑肌和纤维组织等多向分化的肿瘤。

关键词 叶状肿瘤 分级 病理分析

资料与方法

一般资料：本组11例均为女性，年龄40～59岁。病史3个月～9年，其中1年以上者10例。患者均以乳腺肿块就诊，7例在1个月～1年内迅速增大。肿块呈结节分叶状，质地硬，边界清楚，无局部粘连，活动度好。自觉疼痛者1例。11例均无皮肤橘皮样变，无胸壁静脉怒张，无溢液。肿块直径为2.0～11cm，其中>5cm6例。均无腋窝淋巴结肿大，病理也未见局部转移。

治疗方法：11例中6例行乳腺单纯切除，1例行改良根治术，3例行包块切除。均于术中或术后经病理证实为叶状肿瘤，其中除3例行乳腺单纯切除者术后予以化疗外，均未行化疗或放疗。

结 果

随访9例均存活，其中3例行乳腺单纯切除者和1例行改良根治者已生存15年以上，2例行包块切除者1例生存13年以上，另1例死于心肌梗死，3例行乳腺单纯切除者术后予以CAF方案化疗，复查均未发生局部复发和远处转移，最长已生存10年；3例失访；其中良性5例，交界3例，恶性2例。

病理改变：镜下双相肿瘤肿瘤由良性上皮和富于细胞的梭形细胞间质组成间质细胞为纤维母细胞或肌纤维母细胞肿瘤境界推挤性或浸润性，部分伴黏液变，肿瘤的间质成分明显肉瘤样，非典型性。

讨 论

乳腺叶状肿瘤（PT）是一种富于细胞性纤维上皮肿瘤增生的梭形间叶细胞由上皮/肌上皮被覆的裂隙围绕，JohannesMuller首先描述命名cystosarloma phyllodes他认为是一种良性肿瘤cystosarloma指病变切面呈囊性和肉瘤特征而phyllodes指叶状突起结构［1］。侵袭的患者年龄较所有PT患者高近7岁，妊娠期恶性PT可生长迅速，单侧多见，双侧罕见无痛分叶游离状肿块术前诊断困难迅速生长和体积大为线索，肿物界限清即使镜下有浸润，切面灰白黄色或粉色大肿瘤有灶性坏死出血可有黏液样变镜下双相肿瘤由良性上皮和富于细胞的梭形细胞间质组成［2］，肿瘤的间质细胞为纤维母细胞或肌纤维母细胞肿瘤境界推挤性或浸润性，间质细胞可表现间叶分化如良恶性骨、软骨、脂肪，横纹肌和平滑肌分化等，上皮可出现大汗腺样化生，间质黏液变［3］。目前组织学分级有三级分类和二级分类，主要以核分裂间质细胞非典型性边界及间质增生程度，三级分类良性核分裂很少或1～2/10HPF细胞中等密度，轻至中度细胞非典型性推挤性边界或浸润，交界性核分裂2～5/HPF细胞中等密度，轻至中度细胞非典型性推挤性边界或浸润，间质成分类似纤维瘤病或低度恶性纤维肉瘤，恶性核分裂>5/HPF间质过度增生明显非典型性浸润性边界，二级分类低级别核分裂

PT综合评价肿瘤体积边界间质细胞非典型性核分裂和间质肉瘤样过增生，间质过度增生是指至少一个低倍视野内无上皮成分常见于恶性PT，切缘出现肿瘤是复发主要原因。

参考文献

1 李南林,张震,王岭,等.乳腺叶状肿瘤24例病理和临床诊治［J］.第四军医大学学报,2003,24（22）:2104-2106.

2 应建明,孙耘田.乳腺叶状肿瘤.诊断病理学杂志,2002,9（6）:365-367.

3 张鸣杰.巨大纤维腺瘤1例误诊报告附文献综述.浙江大学,2004.

4 周艳,姜军,张毅,范林军.乳腺叶状肿瘤间质细胞来源的免疫组化研究.重庆医学,2005,12.

5 夏丹.乳腺分叶状肿瘤研究进展.山东医学高等专科学校学报,2006,05.