急性胃穿孔的临床护理
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【摘要】胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，严重影响患者的健康与生活质量。本文总结41例胃穿孔患者的临床护理经验，为胃穿孔患者的临床诊治和护理提供借鉴与参考。
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0285-02
胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔对患者的身心都带来很大的损失。近年来的发病率也呈现一种上升趋势，且发病年龄也趋于高龄化，致死率较高[1]。目前在临床上对于胃穿孔的治疗多采用两种方式：保守治疗和手术救治[2]。2011年1月～2013年12月我院收治41例急性胃穿孔患者，现将诊治体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有资料来源于2011年1月～20l3年12月我院收治的41例急性胃穿孔患者，其中男27例，女14例，年龄23～72岁，平均（39.1±8.2）岁；其中有溃疡病史的患者为28例，其余8例无溃疡病史或者有病史患者不知情。
1.2临床表现
所有的患者全部表现为嗳气、反酸、恶心呕吐等症状，同时伴有全腹部压痛，腹部剧烈疼痛；大部分患者有脉搏加快、面色苍白，冷汗较多，四肢发凉的现象；甚至有部分患者明显感到心口窝部有持续性剧烈刀割样疼痛；所有患者均进行X线透视检查确诊。
1.3治疗方法
1.3.1保守治疗：2例年轻患者溃疡病史较短，症状和体征轻，腹膜炎局限，系空腹穿孔，膈下未见游离气体为单纯性穿孔，故采用保守治疗。平均治疗时间15天。2例患者均全愈后出院。
1.3.2手术治疗[3]：住院后根据患者的病情、X线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后，患者进行手术治疗：37例进行单纯穿孔修补，1例进行二期根治手术，1例进行胃大部切除。术后常规静脉给予一种广谱抗生素加甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用。
1.4护理方法
1.4.1心理护理：急性胃穿孔起病急，剧烈腹痛、病情危重，加之患者对住院环境的陌生，患者心理压力大，惧怕手术。这就要求护士要体贴、关心、安慰、鼓励患者，语言温和，态度和蔼，做好入院介绍，包括环境、主治医师和责任护士的介绍，告知患者疾病和治疗的相关知识及手术后的注意事项，消除患者紧张恐惧心理，缓解患者的焦虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。各项护理操作轻柔，准确到位，使患者心理及生理上都感到舒适，舒适可使心理、生理异常减到最低程度。在治疗及护理操作过程中，注意保护患者的隐私。
1.4.2术前准备：对伴有休克者，应及时纠正休克，纠正水、电解质、酸碱紊乱。抽取血样交叉配血，备皮，做好药物过敏试验，同时做好口腔、皮肤护理，预防口腔疾患及压疮的发生。争取时间做好术前准备。并辅助医生完成术前常规检查。
1.4.3术中护理：手术过程中，要积极配合医生完成各类手术，术中要严密观察患者生命体征，保持静脉通道的通畅，及时发现异常并积极处理。备好急救器械和抢救药品，随时做好抢救准备。手术完毕根据病情护送患者到病房或重症监护病房，并与病房护士做好病情及物品的交接班的工作。
1.4.4监护生命体征：要密切监护患者的生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后最初2h内每0.5h测1次，以后改为每1 h测1次，6 h后病情平稳改每4 h测1次。记录24 h出入水量，为合理输液提供依据，定期测定电解质，防止水电解质失衡。严密观察腹部体征，如腹痛、腹胀加重，体温突然升高或有寒战，心率增快至100次/min，血压下降等，应立即通知医生。
1.4.5护理：患者回病房后，首先按麻醉方式不同给予不同，若为硬膜外麻醉应平卧4～6 h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐物吸入气管而引起窒息，保持呼吸道通畅。待血压稳定后可取低半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，同时可减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。
1.4.6胃肠减压护理：保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。注意保持胃管通畅观察引流液的颜色、量、性质并记录24 h引流量，注意有无出血现象，如果发现引流出鲜红色血性液，可能有活动性出血，及时报告医生处理。同时做好引流管护理，防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞，并注意引流管周围皮肤的护理，切口周围有引流液污染时，及时更换敷料，防止伤口感染。
1.4.7饮食护理：术后24～48 h肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水，拔除胃管后，当日可少量饮水或米汤。再根据病情逐渐从流质-半流质- 软食过度。开始从半量逐渐到全量。注意少量多餐，循序渐进，避免生、冷、硬、辣、易产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。进易消化、营养丰富、高维生素食物。
1.4.8出院指导：告知患者饮食要定时、定量、细嚼慢咽，选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。戒烟、限酒。避免重体力劳动。胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。
1.5统计分析
数据采用SPSS 18.0进行统计分析，计量数值采用t检验，计数数值采用秩和检验，P
2结果
本组41例患者均经过明确的检查诊断，其中的2例行保守治疗，37例行单纯性修补术，1例进行二期根治手术，1例进行了胃切除。经过治疗与精心护理后，41例均痊愈出院。
3讨论
胃穿孔是外科常见急腹症，其发病主要原因是胃溃疡[4]。在胃壁因为溃疡或者其他病变后穿孔，腹腔内的含有胃液、食物等液体流入腹腔中，引发的强烈刺激从而导致化学性腹膜炎，导致患者出现强烈、持续性的腹痛，严重可能导致患者休克。如果不及时得到处理，6 h后合并细菌感染，容易导致化脓性腹膜炎，以引发强烈的病变。因此早期诊断、防止胃液过多的流入腹腔、防止引发感染在治疗胃穿孔疾病中起着决定性作用[5，6]。
对患者的早期、定时检查，以及及时确诊，是提高急性穿孔治愈率的重要环节。但是关键还是要保持胃部的健康，平时养成自我护理及调养的习惯，有溃疡史的患者平时严禁饮酒，同时建立一套适合自己的饮食谱，这样才能有效的降低胃穿孔的发病率。
有消化道病史的患者应当注意保护自己的胃部和消化道，特别是注意饮食，要做到戒烟，少饮酒，不吃或者少吃油炸、腌制、生冷、刺激性食物等，饮食要规律，能够做到定时定量，食物要不烫不凉，吃饭时应细嚼慢咽，同时注意补充维生素C。
急性胃穿孔是临床常见的急腹症，及时、准确的诊断是正确治疗的前提。同时正确的术前宣教及术后护理，做好护理工作的每一个环节，能减少各种并发症的发生，积极做好康复心理指导，使患者能顺利地康复出院[7，8]。
参考文献
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[2]梁荣更，卢佐京.54 例急性胃穿孔诊治体会[J]. 中外医疗， 2010， 4： 871-872.
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[4]祝兆刚. 胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J]. 中国现代药物应用， 2010， 4： 79-80.
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