中心静脉导管行闭式引流在结核性胸膜炎中的治疗

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【摘要】目的探讨应用中心静脉导管行闭式引流治疗结核性胸腔积液的方法及疗效。方法 对临床确诊的结核性性胸腔积液患者，随机分为微创置管组和常规穿刺组。结果 微创置管组的疗效优于常规穿刺组（87.5%比54%）,微创置管组均较常规穿刺组的副作用及并发症低，生活质量提高，病程缩短，疗效显著。结论 中心静脉导管置管引流具有创伤小操作简单安全疗效较好等优点。

【关键词】中心静脉导管；胸腔闭式引流；胸腔积液

1 对象和方法

1.1对象 可评价病例125（男95, 女30）例，平均（18~52）岁。所有病例均经X线，CT扫描，B超定位。并有PPD实验（+~++++）组织学或细胞学检查定性。随机分为微创置管组和常规穿刺组。常规穿刺组备有消毒物品，利多卡因，胸腔穿刺包，微创置管组另备中心静脉导管，三通，及引流袋。中心静脉导管包采用国产16号中心静脉导管（单腔，带侧孔），导管长35 cm，前20 cm有刻度标志。

1.2 方法

1.2.1 微创置管组 ①患者在B超下定位穿刺点于体表或多取肩胛线第8~9肋间（极大量胸液者）。②患者取骑坐位或半坐位,常规消毒铺巾局麻后将穿刺针缓慢刺入胸腔内，见胸水流入注射器时即停止进针;③将金属软导丝沿注射器的导丝孔缓慢推入胸腔内，退出导管针及注射器，将导管沿导丝置入胸腔内15~20 cm后即退出导丝;④根据胸液量大小或引流通畅程度调节导管佳长度并固定于胸壁，持续引流（第一日一般少于2000ML）至无胸水流出.⑤有胸膜粘连或包裹分隔者应用“尿激酶”（100ku/次，总量

1.2.2 常规穿刺组 胸腔积液者也先行B超定位，患者取骑座位，常规消毒铺巾，局麻后穿刺，尽可能抽尽胸水(第一日一般

1.2.3 治疗效果评价根据CT扫描或B超等影象学方法并按标准分为完全缓解（CR）：胸液大部分缓解(PR)：稳定（SD）胸水无增加趋势：病变进展（PD）胸水有增加趋势：总有效率规定为CR+PR（%）。生活质量按评分在治疗前及治疗后4周评定。治疗后评分较治疗前增加20分者为显著改善。增加10分者为改善。无增加者为稳定。减10分以上者为下降。显著改善+改善为总有效率。副作用及并发症按规定的毒副反应分级标准进行统计。

1.3 统计学处理 对各观察数据进行检验和精确概率法。

2 结果

2.1 胸腔积液的疗效 采用中心静脉导管置管引流较常规穿刺抽液的方法能更有效地 控制胸腔积液。2组间具有明显的差异［（CR+PR：87.5% vs 54.%，P0.05）］。

2.2生活质量对比 中心静脉导管置管引流组较常规穿刺组能更显著地改善患者的生活质量，有效率分别88.4%和53.3%（P0.05）。

微创置管组同时具有明显提高患者的生活质量（P

总之，中心静脉导管置管引流的方法，方便、微创、安全，易为患者接受，值得临床推广应用。