小剂量昂丹司琼预注对剖宫产产妇术中寒颤影响的临床观察
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【摘要】 目的 研究麻醉前预注昂丹司琼4 mg对剖官产产妇寒颤的预防作用。 方法 随机选取拟行剖宫产产妇60例, 年龄22～41岁,ASAI～Ⅱ级,随机为两组:A组(昂丹司琼组)、B组(生理盐水组),每组30例。A组昂丹司琼4 mg,B组生理盐水4 ml,麻醉前缓慢静注。结果 寒颤发生率A组30%,B组60%,A组、B组比较差异有显著性(P0.05)。结论 麻醉前预注昂丹司琼4 mg有助于预防剖官产产妇寒颤的发生。
【关键词】 昂丹司琼;寒颤;剖官产
我院于2008年4月至2008年12月将昂丹司琼麻醉前分别用于剖宫产产妇以预防术中寒颤,结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取择期拟行剖宫产产妇60例,ASAI～Ⅱ级,年龄22~41岁,平均28.9岁。体重57~85 kg,平均69.3 kg,随机分为A、B二组,每组30例,二组患者在ASA分级、年龄、体重方面无显著差异。
1.2 方法 患者人手术室后,建立静脉通道,连续监测ECG、SPO2、NIBP、HR。麻醉前A组静脉缓慢注射昂丹司琼4 mg,B组静脉缓慢注射4 ml生理盐水作为对照。
1.3 观察指标记录术中及24 h内产妇发生寒颤的情况 (寒颤程度分级:0级:无寒颤;Ⅰ级:面颈部轻度肌颤并影响;ECG监测;Ⅱ级:肌肉可见明显颤抖;Ⅲ级:整个身体明显抖动)以及胎儿取出时和胎儿取出5 min时的Apgar评分。
1.4 统计学分析 统计学数据分析用(x±s),组内比较用t检验,组间比较用方差分析,P
2 结果
二组寒颤发生率分别为30% 、60%。A组与B两组差异有统计学意义(P0.05),见表2。
表1
二组产妇24 h内寒颤发生比较(例)
组别例数 0级 Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
A组30215 31
B组3012954
表2
二组胎儿取出后Apgar评分比较(分,x±s)
组别例数胎儿出生时胎儿出生后5 min
A组30 9.83± 0.129.90±0.21
B组309.81±0.139.93±0.19
注:与B组比较 P>0.05
3 讨论
寒颤机制目前尚不十分清楚,多数学者认为是一种体温调节现象,为麻醉后中心体温降低的一种生理反应。保温、输入温液体并不能防止寒颤的发生。1963年Feldberg和 MYers首次发现,去甲肾上腺素和5-HT在下丘脑视前区的平衡状态决定体温调定点水平的高低。如注入5-HT可导致寒颤的发生,血管收缩同时升高机体深部的温度;相反,如注入去甲肾上腺素和肾上腺素则可降低体温并拮抗5-HT所致的体温升高效应。寒颤是椎管内麻醉后常见并发症,腰硬联合麻醉行剖宫产中尤为常见。据Teresa VG等[2]报道,寒颤在剖宫产中发生率高达57%,本研究结果与之近似。原因与周围环境温度、麻醉抑制体温正常调节机制、羊水释放导致中心温度迅速降低等有关。
昂丹司琼是5-HT 型受体拮抗剂,主要用于手术和癌症化疗的恶心、呕吐,且对麻醉期间寒颤有一定的预防作用,其机制是抑制5-HT 的重吸收,从而抑制体温调节中枢对低体温的反应[4]。昂丹司琼静脉注射1.5 h产生最大效应,半衰期为3 h;故麻醉前用药效果更佳。
本研究表明,昂丹司琼4 mg麻醉前预先于手术和癌症化疗的恶心、呕吐,且对麻醉期间寒颤有一定的预防作用,其机制是抑制5-HT 的重吸收,从而抑制体温调节中枢对低体温的反应[4]。昂丹司琼静注1.5 h产生最大效应,半衰期为3 h;故麻醉前用药效果更佳。
本研究表明,昂丹司琼4 mg麻醉前预先静脉注射可有效预防寒颤发生,减轻寒颤程度,且无心血管系统、呼吸系统方面的副作用,无镇静作用;对胎儿Apgar评分亦无影响,并可降低产妇术中恶心、呕吐发生率[4],用于剖宫产产妇安全可靠。
参 考 文 献
[1] Sessler D I,Rubinstein E H,Moayeri A.Physiologic Responses to Mild Perianesthetic Hypothermia in Humans.Anesthesiology,1991,75(4):594.
[2] Teresa VG,Cartoon R F.Shivering Post Epidurai Anesthesia Different Doses of Intravenous Clonine.Can J Anesth,2002,49:54.
[3] 杨冬,薛富善.麻醉后寒颤及其防治.国外医学麻醉与复苏分册,2003,24(1):21.
[4] 刘德昭,黄品婕,陈信芝,等.恩丹西酮预防剖宫产产妇术中寒颤.广东医学,2004,25(12):1400-1401.