小儿舌头现“地图”

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广西河池韦朝金先生来信说，他的小孙女刚出生不久就发现有“地图舌”。开始是从舌根部生一些小白点，后逐步扩散，直到舌尖才自然消失。后又反复出现。到医院检查，说是缺锌引起，开给葡萄糖酸锌，服一段时间就好一阵子，但不久又恢复原样，每次扩散周期约2个月。小孙女现已2岁4个月，请问该怎么办？为此，本刊特约请儿科专家解答。

有些小孩的舌面上，经常会出现一些形状不规则的小区，小区内舌质发红，没有舌苔，其周围的舌粘膜呈灰白色的隆起，好似一张地图，故称为“地图舌”，医学上则称为“良性游走性舌炎”。该病变可以相互融合，而且经常变换位置。

在幼儿中，“地图舌”并不少见，6个月至3岁的小儿约占5%；3～7岁为1.8%；7岁以上仅为0.5%；10岁以后便很少见了。

引起地图舌的原因是什么，目前医学界还不十分清楚。但调查表明，本病有一定的遗传倾向，父母或同胞中有地图舌病史者，患病率分别为6.8%和10.5%；而亲属中无此病者，患病率仅为1.14%，两组之间差别非常明显。此外，有过敏体质的孩子，如患有哮喘、湿疹，地图舌的患病率可高达66%，而且血液中免疫球蛋白E（表示过敏的重要指标之一）明显增高；而同年龄无过敏体质的小儿，地图舌的患病率仅为3.2%，可见，两组间的差别也很大。

若采用光学显微镜和电子显微镜观察，可发现地图舌患病部位舌粘膜表层的丝状萎缩而蕈状内微血管扩张、充血，周围常常有血浆渗出，细胞脱落。其中央红色部分也聚集着大量的淋巴细胞和部分中性粒细胞，同时伴有血管扩张、充血。地图舌周边隆起的边缘是由大量的淋巴细胞、中性细胞和坏死的表层细胞堆积而成，有时还可以看到一些小脓肿。用薄玻璃片压迫病变部位进行脱落细胞检查，可见舌粘膜表皮细胞大量坏死，脱落，而且深层细胞也有类似的坏死现象。患儿唾液的酸碱度与往常及比健康小儿的唾液相比，明显偏酸性。

根据病理检查的结果，学者们认为地图舌实际上是舌粘膜表层的一种亚急性或慢性炎症，常常以淋巴细胞增多为主要表现。正常舌粘膜表层的蕈状和丝状的代谢非常活跃，经常需要有充足的氧气和营养素的供应。氧化过程一旦发生障碍或缺乏某种营养素，便可使舌粘膜局部抵抗力降低，这时该部位的细菌便可利用食物残渣乘机繁殖，产生各种酸性物质。偏于酸性的唾液十分有利于霉菌的生长，从而造成了细菌和霉菌的混合感染和发生良性游走性舌炎，即“地图舌”。

得了地图舌以后，大多数患儿表现为食欲降低，对刺激性食物感到有些不适，但无明显的疼痛感。数日后由于病变处坏死细胞脱落和炎症消退，故可自行缓解，但不久又可复发。

在治疗方面，由于微量元素锌既能促进细胞的生长、繁殖，提高各种活性淋巴细胞的免疫功能，还能改善食欲，故及时补充葡萄糖酸锌（每包70毫克，相当于10毫克元素锌），每日服用0.5～1.0毫克/公斤元素锌，能明显缩短病程。

中医辨证认为患儿多数先天不足，肾精亏损并以阴虚为主，可以用一些六味地黄丸或养阴药。实际上如果在服用锌剂的同时加服藿香正气片，每日2～4片，也有较好的疗效。

此外，平时保持良好的饮食习惯，坚持合理膳食和口腔卫生，如临睡前用淡的盐开水漱口，是预防地图舌的重要方法。

（作者系上海第二医科大学附属新华医院儿童保健科教授）