血液透析治疗尿毒症的心血管并发症25例体会

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摘 要 目的：了解血液透析对尿毒症患者心血管并发症的治疗作用。方法：观察25例血液透析的尿毒症患者透析前、后心血管并发症的发生率。结果：血液透析后尿毒症患者的心血管并发症发生率降低。结论：血液透析对尿毒症患者的心血管并发症有良好的控制作用，可以延缓病情的发展；在进行充分血液透析的同时加用适当药物综合治疗可以达到更满意的疗效。

关键词 血液透析 尿毒症 并发症

材料与方法

2003年5月～2005年5月收治25例尿毒症患者，年龄28～65岁，其中男16例，女9例。原发性肾小球肾炎12例，高血压并发肾功能衰竭6例，糖尿病肾病7例。出现尿毒症时间为0.5～3年。其中高血压及贫血患者均有不同程度的心脏扩大，各种电解质紊乱均有心电图改变，为导致心律失常的原因。

透析指征：①血尿素氮(BUN)≥28.6mmol/L；②血肌酐(Cr)≥707μmol/L；③内生肌酐清除率≤0.08ml/(s・1.73m2)；④出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；⑤高血钾：血钾≥6.5mmol/L。

血透方法：25例患者中有21例每周进行血透2次，2例患者每周1次或2周3次，3例患者每周透析3次。透析时间除诱导透析为3小时外，常规透析均为每次4.5小时，治疗3个月后行疗效统计。

结 果

透析前后疗效见表1。

讨 论

本组资料显示，任何年龄组的尿毒症患者均可发生高血压及贫血，而40岁以上的病人出现尿毒症性心肌病、心包炎及心律失常多见，病程一般在2～3年以上。

发生心力衰竭的原因：①尿毒症性心肌病；②高血压；③水潴留、容量负荷过大；④心包炎；⑤动脉粥样硬化亦可导致心力衰竭；⑥血透动-静脉内瘘之后血液分流量每分钟可达400～700ml，加重了心脏负荷；⑦所用醋酸盐透析液有抑制心肌收缩作用；⑧本组12例中有4例因肺部感染而诱发心衰。

对心衰处理要进行充分透析和超滤脱水，以减少容量负荷。对心肌病患者，同时要纠正贫血及水、电解质紊乱。对肺部感染者，用氨苄西林+舒巴坦钠或者先锋必控制感染后，心衰方能完全控制。

心包炎：发生原因与贻误治疗有关。有学者报道于透析过程中发生的心包炎多为血性心包积液[1]。本组对容量负荷过度引起的心包积液，治疗中采取限制钠盐摄入，进行超滤脱水等措施。

高血压：终末期肾功能衰竭合并高血压者可高达80%～90%[2]。大部分病人病情反复，必须服用降压药物，如拜新同、洛汀新、倍他乐克等。本组高血压治疗效果与文献中报道相符合[3]，推测与肾素分泌过多有关。

电解质紊乱：电解质紊乱可导致心律失常，从而增加了心血管并发症发生率。

我们总结了25例尿毒症患者的并发症，共有9种，其中高血压可发生高血压心脏病，贫血可导致贫血性心脏病；电解质紊乱也可导致心律失常。所以，这些并发症均与心血管系统密切相关。治疗结果表明，对此类患者应进行充分透析，同时对不同的并发症及时用适当的药物对症治疗，则可以达到较为满意的疗效。只有处理好心血管系统并发症，才能延长尿毒症患者的生命，这点至关重要。

参考文献

1 刘平，黄哈尔.慢性肾功能衰竭中的心血管问题.中华肾脏病杂志，1986，2(1)：24.

2 王丽琛.尿毒症与高血压.实用内科杂志，1986，6(4)：186.

3 沈清瑞，叶任高，余学清，主编.血液净化与肾脏移植.第1版.北京：人民卫生出版社，1999，10.