昂丹司琼用于腹腔镜阑尾切除术患者的观察

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【摘要】目的：探讨在腹腔镜阑尾切除术中应用昂丹司琼预防术后恶心、呕吐的临床效果。方法：选择40例腹腔镜阑尾切除术的患者，麻醉方法相同，随机分为对照组、昂丹司琼组。昂丹司琼组在手术结束时静脉注射昂丹司琼4 mg。双盲法观察术后24小时内恶心、呕吐发生情况及严重程度。结果：术后24小时昂丹司琼组手术后恶心、呕吐（PONV）的发生率明显低于对照组。结论：昂丹司琼用于腹腔镜阑尾切除术能有效预防手术后恶心、呕吐的发生率。

【关键词】昂丹司琼 ；阑尾切除术；腹腔镜；呕吐

文章编号：1009-5519（2008）13-1947-01 中图分类号：R6 文献标识码：A

手术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting， PONV)是麻醉和手术后最常见的并发症，腹腔镜PONV发生率更高，PONV可使患者的术后恢复期满意度下降。持续恶心呕吐可导致进一步的不良后果[1](如误吸性肺炎、脱水、食管撕裂、伤口裂开等)，使住院时间延长。我们采用昂丹司琼静脉滴注预防腹腔镜阑尾切除术患者PONV，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：40例 ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜阑尾切除术的患者， 年龄22~45岁，体重50~70 kg，男18例，女22例，术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常， 均未使用止吐药物。随机将患者分为对照组和昂丹司琼组，每组20例。所有病例均采用气管内插管全麻。

1.2 方法：术前常规禁食 8~12 小时，麻醉前 30 分钟肌肉注射鲁米那100 mg，阿托品0.5 mg。麻醉诱导采用依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，气管内插管后麻醉机控制呼吸， 麻醉维持为1%~2%安氟醚吸入，维库溴铵 0.07 mg・kg-1・h-1，异丙酚4~8 mg・kg-1・h-1，瑞芬太尼10 μg・kg-1・h-1。手术结束时昂丹司琼组静脉注射昂丹司琼4 mg。术毕清醒拔管，送返病房。双盲法观察和记录术后4小时内和4～24小时内PONV的次数和程度，按照无恶心呕吐，仅有恶心或呕吐，并或不并恶心3种情况统计。

1.3 统计学处理：所有数据输入SPSS10.0统计软件进行处理，PONV的发生率采用卡方检验，P

2 结果

术后0~4小时昂丹司琼组的恶心、呕吐发生率及术后4~24小时恶心发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P

3 讨论

PONV是手术后常见的并发症，诱发因素很多，包括CO2气腹，手术刺激胃肠黏膜，激活迷走神经和内脏神经元而介导中枢呕吐效应，此外还有物、患者的性别、年龄等。围手术期各种诱因通过乙酰胆碱、组胺、多巴胺、5-HT等递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起恶心呕吐。在运动性呕吐中乙酰胆碱、组胺起主要作用，在其他各类呕吐中5-HT起主要作用，5-HT共4种，其中主要为5-GT3(5-HT3)。本研究两组患者的麻醉方式完全相同，患者性别、年龄、体重、麻醉和苏醒时间、气腹压力以及术中物剂量都相似，因此两组间的PONV发生率似乎主要与预防用药有关。

目前常用的止吐药主要为多巴胺受体阻滞剂、抗组胺药、抗胆碱药、抗5-HT药等。5-HT3受体拮抗剂可拮抗中枢神经系统包括延髓孤束核、最后区或中枢部位化学感受器(CTZ)与外周迷走神经末梢的5-HT3受体，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室CTZ的5-HT3释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激。而高选择性5-HT3拮抗剂因其较强的止吐作用，不良反应少在临床上得到普遍认可。目前临床上常用的止吐药物有甲氧氯普胺、氟哌利多、东莨菪碱、异丙嗪等， 但均有不同程度的不良反应， 限制了在围手术期间的应用。施伟民等[2]的研究发现昂丹司琼对预防腹腔镜PONV有良好效果。昂丹司琼是一种高选择性5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗药， 可拮抗外周及中枢神经5-HT3受体， 从而阻断或抑制由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射，以及第四脑室CTZ 5-HT3的释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激[3]。它不改变多巴胺、肾上腺素或抗胆碱能等受体活性，无东莨菪碱、胃复安等止吐药的嗜睡、口干及锥体外系等不良反应。

本研究中昂丹司琼组24小时的PONV发生率仍高达20%，刘惠宁等[4]的研究也表明PONV多发生在术后24小时内，即使预防性使用昂丹司琼，PONV的发生率仍高达28.6%～25.7%。这一方面与昂丹司琼的作用时间不够长有关（半衰期3小时），另一方面也提示5-HT羟色胺途径不是PONV发生的惟一机制，可能还有其他机制参与，需要联用其他药物来治疗。

参考文献：

[1] 刘学胜，曾因明，张 健.手术后恶心呕吐的研究进展[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2005，26：286.

[2] 施伟民，徐土荣.昂丹司琼预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效[J].医药导报，2005，24(11)：1026.

[3] Gan TJ. Selective serotonin 5-HT3 receptor antagonists for postoper-ative nausea and vomiting:are they all the same[J].CNS Drugs，2005，19(3)：225.

[4] 刘惠宁，王云姣，程智刚.昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床研究[J].中国内镜杂志，2002，8(8)：73.

收稿日期：2008-03-12