丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产术的效果观察

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【摘 要】目的：探讨丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。方法：对332例自愿选择药物静脉麻醉行无痛人工流产术的早孕妇女，应用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉，观察患者用药后的镇痛效果、生命体征、术中出血、子宫收缩、宫颈松弛、人流综合征等情况。结果：观察组孕妇在接受人工流产时无痛率100%，而对照组无痛率37.73%，两组相比较χ2=113.42差异有显著性意义（P

【关键词】丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉；人工流产术；疼痛；出血；人流综合征

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0453-02

人工流产术常用于意外怀孕妇女，传统的人工流产术手术过程虽然时间较短，但受术者在手术操作过程中有一定疼痛和不舒适，由于扩宫棒对宫颈口的刺激和吸刮子宫内壁的刺激，大部分受术者的感受是极其痛苦。随着人们生活质量的提高和生活态度的转变，对手术的无痛要求越来越高，给予人工流产孕妇适当的麻醉不仅是医学进步的需要，也是作为对患者的人文关怀措施之一，是完全必要和有意义的【1】。目前各种物及麻醉方法开始被应用于人工流产手术中，我院在给予妇女实施人工流产手术时，使用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉，观察她们用药后的宫颈松弛、术中出血、人流综合征等情况，并且与同期不用任何药物麻醉直接实施手术的妇女166例相比较，总体效果满意，现总结报告如下

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年1月～2013年1月在我院实施人工流产术的早孕妇女332例，年龄18～42岁，平均27岁，其中初孕妇159例，经孕妇173例，孕周6～8周，均经彩超检查患者为正常的妊娠，证实为宫内孕，是行人工流产术适应症。并行术前检查孕妇无生殖器官急性炎症，无急性传染病或慢性传染病急性发作期，无严重的全身性疾病（如心力衰竭，血液病）及其他内科合并症等手术禁忌症，并且无物过敏史，自愿要求终止妊娠。按照自愿同意的原则将332例妇女分为观察组和对照组各166例。两组妇女在年龄、孕周、孕次等方面资料经统计学分析差异无显著性意义（P>0.05），具有良好可比性。

1.2 方法观察组妇女166例实施人工流产术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图等检查，术前禁食6小时，于取截石位、外阴清洗消毒后，建立静脉通道，常规鼻导管吸氧。缓慢静脉注射芬太尼（产地：湖北宜昌人福药业规格：2ml：0.1mg/支批号2111003）1μg/kg，1-2分钟后以1.5-2mg/kg的诱导剂量缓慢静注丙泊酚（产地：阿斯利康规格0.2g：20ml/支批号JJ006）约1分钟。待患者意识消失后立即实施手术，术中如患者出现肢体活动可追加丙泊酚0.5mg/kg以维持麻醉深度。注药后以呼之不应孕妇意识消失或者待睫毛反射消失、眼球凝视后即予开始行手术。手术具体操作与传统人工流产术相同。术毕以呼之能应为意识恢复。麻醉及术中保持患者自主呼吸，必要时面罩给氧。同时严密观察用药效果和不良反应，诱导后2-3min测量1次血压，连续监测心率和血氧饱和度。对照组妇女166例术前常规阿托品0.5mg肌注，不用任何药物麻醉直接实施人工流产术。

1.3 观察指标和判断标准

1.3.1 观察内容严密观察受术者在手术过程中有无痛苦反应，表情是否安静，能不能入睡，醒后有记忆否。主要观察记录镇痛效果、宫颈软化扩张情况和出血量、人流综合征发生率等情况。

1.3.2 判断标准⑴镇痛标准：疼痛程度按WHO标准分为0级：术中完全无疼痛，安静合作。I级：轻微疼痛，身体有扭动，易忍受，能保持合作。Ⅱ级：中度疼痛，不安，难忍受欠合作。Ⅲ级：重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受。总镇痛率=（0级+1级）÷总例数×100%。⑵宫口软化扩张标准：①显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。②有效：能一次性通过5号宫颈扩张器。③无效：需选

1.4 统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，进行u或者t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P

2 结果

2.1镇疼效果观察组孕妇在接受人工流产时无痛率100%，而对照组无痛率37.73%，两组相比较差异有显著性意义。具体数据见表1。

2.2宫口软化扩张效果观察组孕妇显效98例（占59.04%）高于对照组47例（占28.31%）；两组患者有效例数相近；观察组无效14例（占8.43%）明显低于对照组54例（占32.5%）。观察组孕妇总有效率91.57%明显高于对照组总有效率67.47%，两组相比较差异有显著性意义。具体数据见表2。

2.3术中出血量、人流综合征发生情况观察组孕妇没有人工流产综合征发生，对照组发生20例，两组相比较差异有显著性意义；两组孕妇出血量情况两组相比较差异无显著性意义。具体数据见表3。

注①两组人工流产综合征相比较χ2=21.28，P

②两组出血量相比较χ2=0.027，P>0.05

3 讨论

目前人们生活水平普遍改善，医疗技术条件普遍提高，如何减轻人工流产受术者的痛苦，避免人工流产时疼痛和并发症的发生极为重要。以往传统方法行人工流产术，一般不用麻醉及镇痛药，大多孕妇均可耐受。但还有不女，尤其是未生育的年轻妇女来说，接受人工流产手术是一种心理上的畏惧，她们精神紧张甚至会产生恐惧抗拒心理，在手术过程中扩张宫口引起子宫的疼痛，以及吸管吸附宫壁刺激均能反射性地引起迷走神经兴奋，使受术者疼痛难忍，手术难以进行。疼痛主要由盆腔的交感和副交感神经的感觉神经传导，子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，能将子宫的冲动传向中枢，从而引起子宫的反射性收缩，行人工流产术时阴道窥器扩张、宫颈扩张和子宫的反射性收缩，加上孕妇恐惧、焦虑、抑郁、紧张等心理、手术操作等刺激均可使迷走神经兴奋，并释放各种化学致痛物质如乙酰胆碱，5-羟色胺及组织胺等，导致孕妇疼痛难忍，立即就会表现为面色苍白、心律失常、血压下降、大汗淋漓，甚至全身反应，而出现人工流产综合征，给手术造成一定的困难。这种传统的人工流产手术方法给妇女的痛苦大、并发症多，有文献报告人流综合征发生率达12%-13%【3】。因此探索痛苦小、易操作、出血量少、并发症少的人工流产方法十分必要，开展无疼人工流产术是今后的发展趋势【4】。

为减轻人工流产术给孕妇带来的痛苦，目前在许多医院均已开展了无痛人工流产术，为了使无痛人流能更好地在临床中应用，降低孕妇不良反应的发生，减少及避免人工流产术带来的并发症，我们应用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉实施人工流产术，发现这是一种较理想的方法，在镇静、镇痛的同时既有子宫平滑肌松弛的作用，又不影响子宫收缩，确保了人工流产过程中患者无痛苦异丙酚加芬太尼药物静脉麻醉下行无痛人流，减轻受术者的心理负担和术后不良记忆，更易于被患者所接受，副作用少。丙泊酚是一种新型短效的，具有苏醒快，无药物蓄积等特点，常作为无痛人工流产术的麻醉方法，但由于其镇痛作用弱，所需剂量较大，可能影响患者的循环功能，且术中常存在躁动动影响手术操作【5】。有学者研究表明，该手术中仅使用丙泊酚即使加大用量仍然无法阻止伤害性刺激所致应激反应的发生。因此丙泊酚需与其他止痛药物配合应用才能达到较好的麻醉效果，临床中有许多不同的配伍方法。阿片受体激动剂芬太尼，属强效麻醉性镇痛药，与丙泊酚配伍使用在无痛人流术中获得较好的麻醉效果，但是芬太尼使术后苏醒时间延长，对呼吸系统和循环系统影响较大，静脉注射过快会引起胸壁肌肉强直，产生延迟性呼吸抑制【6】。为了避免芬太尼呼吸系统和循环系统的影响，我院在实际工作中应用小剂量芬太尼并且在缓慢静推，术前即给氧气术中密切观察。并且应注意术前孕妇应禁食禁水8小时以上，对患有高血压、心脏病者、老年人慎用，麻醉及监护必须由专业麻醉师施行，应具备吸氧及其它抢救设备，应由技术高超、经验丰富的医师操作，以保证人工流产术的安全性。

参考文献：

[1] 刘书莲，刘一勤.人工流产术中不同麻醉方法应用分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：113-114

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：65

[3] 罗萍秀，林春燕.异丙酚静脉麻下人工流产临床观察[J].中国计划生育学杂志，2001，9（5）：305-306

[4] 纪宝凤.无痛人流术应用现状[J].河北医药，2004.26（4）：354-355

[5] 芬太尼、丙泊酚联合米索前列醇用于无疼人流术的体会[J].中国社区医师，2012，14（4）：129

[6] 李淑华，王楠.丙泊酚配伍芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产术中的比较[J].中国现代药物应用，2012，8（18）：1-2