微创血肿清除术治疗高血压脑出血护理体会

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摘 要 目的:探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理效果。方法:回顾性分析112例高血压脑出血患者微创手术治疗的资料。结果:经精心治疗和有效的护理,术后痊愈48例,肢体有不同程度偏瘫41例,植物生存10例,放弃治疗8例,无效死亡5例。结论:微创血肿清除术是治疗高血压脑出血较好的方法,具有损伤小、时间短、愈合快、术后并发症少、费用低等优点,尤其适用于高龄和体弱患者,提高生存率。

关键词 微创血肿清除术 高血压脑出血 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.198

高血压脑出血是病死率最高的脑血管疾病[1],其具有发病急、进展快、病情凶险、术后并发症多、预后差异大等特点。近年来微创理念的提出以及新手术方法与技巧的应用,较好地改善了患者的预后。我科对112例高血压脑出血患者采取微创手术治疗并配合术后精心护理,取得较好效果,现报告如下。

临床资料

选择2002年4月～2009年3月我科收治的高血压脑出血并施行颅内血肿微创清除术者112例,男73例,女39例,平均年龄67岁,其中65岁以上45例。100ml者19例。

结 果

经过精心的临床治疗和积极有效的护理配合,术后痊愈48例,肢体有不同程度偏瘫41例,植物生存10例,放弃治疗8例,治疗无效死亡5例。

护 理

一般护理:术后患者取偏向患侧卧位,床头抬高15°～30°,妥善固定引流管并保持通畅,应避免意识障碍患者坠床。室温18～23℃和湿度50%～60%为宜,保持空气新鲜与安静。室内每日紫外线消毒2次,每次30分钟。生理盐水棉球或漱口液棉球作口腔护理,每日2次,保持口腔清洁,防止感染。另外应保持大便通畅,必要时给予开塞露或灌肠以解除便秘,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。部分昏迷患者因眼睑闭合不全,容易发生角膜炎等,应定时滴氯霉素眼药水或涂红霉素眼膏,并用凡士林纱布覆盖保护双眼。

严密观察病情变化:①意识和瞳孔观察:意识障碍是脑出血的主要症状,如术后意识逐渐恶化,为脑受压的表现;如由昏迷到朦胧或嗜睡状态,说明病情好转。要经常观察瞳孔大小、形态及对光反应,谨防再次脑出血。3天后脑水肿逐渐进入高峰期,瞳孔散大、缩小或不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化。如一侧瞳孔散大或意识障碍加重,说明有脑出血或脑疝的可能。意识和瞳孔的变化往往早于生命体征的变化[2]。②生命体征观察:颅内血肿穿刺早期病情变化较快,引流后再出血一般发生在术后24小时内。凡意识障碍加重、呼吸节律改变、术后血压升高等,应警惕术后再出血或引流管堵塞或颅内压升高的可能。血压过高是导致再出血的原因之一,大部分患者术后血压波动较大,因此测血压时需做到定时间、定部位、定、定血压计,以保证测量的准确性。若平均动脉压超过130mmHg或高于基础血压,则应降压处理。对体温升高患者应做好物理降温。生命体征的变化可以判断患者病情轻重程度[3],所以要认真观察,及时记录病人的生命体征,如有异常随时报告医生。

引流管的护理:术前、术中及术后应注意无菌技术操作,保持头部引流管及敷料清洁干燥,如有渗出应及时更换。要妥善固定引流管,防止脱落、受压等,以保持通畅。脑室引流管的高度略高于伤口10～15cm,引流袋低于穿刺部位20～30cm,更换引流袋和调节引流袋高度时,应避免大幅度升降。血肿引流采取低位,即引流后自然放置在床头低于血肿水平进行引流,要注意引流液的量和颜色,如血肿消失80%以上即可拔出引流管。

泌尿系的护理:女性患者应保持外阴清洁干燥,经常用温水清洗外阴。留置尿管的患者,尿袋内的尿液1000ml应及时排空,以免发生逆行感染。每日用新洁尔灭消毒尿道口2次,定时。每2小时1次,以锻炼自主排尿功能。常规每日1次膀胱冲洗,预防泌尿系统感染。

术后并发症的预防及护理:①肺部感染的预防及护理:高血压脑出血病人多为年老体弱者,术后昏迷和长期卧床,常易并发肺部感染。为此应保持呼吸道通畅,及时吸出口腔及呼吸道分泌物,观察痰液的性质及量。对清醒病人鼓励咳嗽、咳痰,必要时给予雾化吸入。气管切开病人要定时气管内滴药,定期做痰液培养,遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。②应激性溃疡的预防及护理:应激性溃疡是高血压脑出血术后常见的并发症,应及早插胃管,严密观察病人腹部情况,注意患者大便颜色与性状,合理使用预防消化道出血的药物。清醒病人应及早进食;留置胃管的病人,应从胃管注入流食,避免刺激性食物,以保护胃黏膜。如有出血症状应立即停止进食或鼻饲,给予冰盐水洗胃或由胃管注入止血药及保护胃黏膜药。③褥疮的预防和护理:定时翻身扣背,每1～2小时1次,保持床单清洁干燥,并定时按摩常期受压部位及骨隆突处。给病人提供高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食。昏迷病人还可采用给病人使用气垫床、或垫棉圈等方法,防止皮肤完整性受损[4]。

心理护理:由于高血压脑出血病人病程长,大部分有肢体瘫痪,极易产生焦虑、悲观等心理。对神志清楚和病情稳定的患者,医护人员和家属要帮助进行肢体和语言功能锻炼,使其获得心理安慰,树立战胜疾病的信心,保持良好的心理状态,积极配合治疗。要告知其绝对卧床休息及保持情绪稳定的重要性,避免因情绪激动诱发再出血。

康复护理:高血压脑出血患者都有不同程度的肢体和语言障碍,故术后功能训练尤为重要,应尽早对患者进行四肢关节的被动运动,恢复期主要帮助病人进行功能训练。不能自主活动的病人,每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩,以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩,维持关节及韧带活动度。原则上先大关节后小关节,幅度由小渐大,时间由短至长,反复训练。对不全瘫痪的病人进行被动加主动或独立运动训练,根据病人肌力不同,鼓励病人进行自主运动;对语言障碍者,应进行语言训练,鼓励病人开口讲话。

出院宣教:对出院患者,应指导其在出院后坚持功能锻炼和按时服药,并多食用富含纤维的新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,勿用力排便,要保持平稳的心态,避免情绪激动,控制血压。要合理饮食,戒烟酒,保证充足睡眠,并定期进行门诊随访。

讨 论

微创血肿清除术是治疗高血压脑出血行之有效的方法,具有损伤小、简单易行、不受条件限制、手术时间短、使用器械小、伤口愈合快、术后并发症少、手术费用低等优点,尤其适用于高龄和体弱患者,极大地提高了他们的生存率。本组分析显示,充分的术前准备、完整的治疗方案、严密的术后观察护理以及早期的康复训练,是挽救病人生命、恢复机体功能、预防术后并发症、降低死亡率及提高生存质量的关键。其中,严密的观察病情和精心有效的护理则是手术取得成功的基础和保障。

参考文献

1 王维治,罗祖民.神经病学.北京:人民出版社,2002:122.

2 梁艳群.51例高血压性脑出血术后护理体会.当代护士,2008,3:17.

3 段杰,王庆珍,金颖,等.神经外科护理.北京:科学技术文献出版社,2003:66.

4 李昌鹃,罗秀金.急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理.护士进修杂志,2001,9:667.