毒蛇咬伤婴儿一例报道

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【中图分类号】R 95.23 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0577-01

患儿，女，2岁，毒蛇咬伤右足致右下肢肿胀伴无尿15小时就诊。15小时前患儿不慎被毒蛇咬伤右足，致右下肢肿胀、疼痛、青紫，咬伤后一直无尿，在当地未行任何处理，急来我院急诊科。查体：神志清，精神差，双肺呼吸音清晰，心率160次/分，律齐，未闻及杂音，腹部未见阳性体征，神经系统查体未见异常。右大腿中上1/3至右足肿胀，皮肤张力高，表皮青紫，右足跟见”形较深的牙痕。血常规提示：WBC16.7×109/L，NEUT%：0.72，NEUT#：12×109/L，HGB100g/L，HCT0.28，PDW10.5fl。血生化提示：天门冬氨酸转氨酶62IU/L，总蛋白51.9 g/L，球蛋白14.4 g/L，白蛋白37.5 g/L，A/G2.6，血糖16.5mmol/L，BUN7.4 mmol/L，CR47umol/L，乳酸脱氢酶353IU/L，肌酸激酶823IU/L，血钠126.9 mmol/L，PT13.1S，AT78%，INR1.12，心电图提示：窦速158次/分。初步诊断：1.右足毒蛇咬伤 2.低钠血症 3.多器官功能障碍。立即给予建立静脉通道， 咬伤处“+”字形切开，大量生理盐水和双氧水反复冲洗伤口，见有较多暗紫色液体流出，咬伤局部及右下肢肿胀处涂抹“季德胜蛇药片”，肌注破伤风人免疫球蛋白250IU，静脉输注抗蝮蛇蛇毒血清，患儿突然出现惊厥、抽搐、双眼向右侧凝视、口唇发绀、意识丧失，持续约2秒钟，考虑为抗蛇毒血清过敏反应，立即停止静脉注射抗蝮蛇蛇毒血清，地塞米松2mg静推，约30秒后患儿上述症状消失，神志转清。予抗感染、利尿、补液、支持对症等治疗，24小时后患儿精神明显好转，已进饮食，尿量约1000ml，大便一次量约50 ml，右下肢肿胀明显消退，右足跟切开处渗液逐渐减少，复查各项实验室检查未见异常，患儿家属要求离院，嘱继续口服蛇药片，观察病情变化。

讨论：毒蛇咬伤中毒发病急，致死率高。蛇毒主要含蛋白酶、多肽类及多种酶，依成分作用不同可分为神经毒、血液循环毒和混合毒。毒蛇有毒牙、毒腺，咬伤人时，其毒液经毒牙注入伤口，一般毒腺内贮有蛇毒液约0.1-1.5ml，咬人时约注射出毒腺内贮量的一半，经淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒。婴幼儿较成人耐受性差，全身中毒症状重。本例患者系婴儿，由咬痕考虑为蝮蛇，此类蛇毒主要以心脏毒、凝血毒为主，重者可引起心脏衰竭、DIC。救治过程中早期行咬伤处的切开引流，抗蛇毒血脱敏注射，并利尿、抗感染、保护肝肾功等治疗，使患儿症状快速缓解。在静脉注射抗蛇毒血清过程中，要严密观察注意过敏反应，备好肾上腺素、地塞米松和抗组胺药物，防止过敏反应。

参考文献：

张依飞.毒蛇咬伤.见王一镗主编：现代临床急诊医学.北京：中国医药科技出版社，2002，617-622.