三种镇痛方法在人工流产中的临床观察

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摘 要 目的:探讨几种镇痛方法在人工流产(人流)中的作用。方法:行无痛人工流产早孕妇女691例随机分为三组,A组宫颈局部注射2%利多卡因,B组使用异丙酚,C组使用杜冷丁、异丙嗪联合米索前列醇。另选择不用药,直接进行人流术的早孕妇女作为D组(对照组)。结果:B、C组的镇痛效果较好,A组次之。三组人流综合征发生率比较,差异无显著性。C组术中出血及宫颈扩张情况优于A、B组。异丙酚有呼吸抑制,需要麻醉师操作。结论:利多卡因、异丙酚、度冷丁、异丙嗪联合米索前列醇应用于人工流产术中均有镇痛效果;度冷丁、异丙嗪联合米索前列醇组不增加阴道出血量,宫颈扩张情况优于其他三组,方法简便、安全有效,值得推广;异丙酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用,术中需加强监测。

关键词 人工流产 利多卡因 异丙酚 杜冷丁 异丙嗪 米索前列醇 镇痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.033

资料与方法

2005～2008年行人工流产术孕妇791例,符合以下条件:妊娠6～8周,年龄17～48岁,尿HCG阳性,经妇科检查及B超提示宫内妊娠。初孕妇349例,剖宫产史78例,阴道分娩史364例,人流史457例,使用宫颈局部注射2%利多卡因行无痛人流术的203例早孕妇女作为A组;使用异丙酚无痛人流术的241例早孕妇女作为B组;使用度冷丁、异丙嗪联合米索前列醇的247例早孕妇女作为C组;另选择100例不用药,直接进行人流术的早孕妇女作为对照组(D组)。均无高血压、癫痫及过敏史。在年龄、孕周、孕产次上对照组与试验组基本一致,无显著差异。吸宫时负压控制为400～500mmHg,人流术由专人负责,异丙酚组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。

手术方法:术前常规查体,妇科检查,明确早孕,阴道清洁度及血常规检查,无明确的人工流产手术禁忌证。患者排空膀胱,取膀胱截石位,阴道检查,查清子宫位置.大小及软硬度等,消毒铺巾。①A组(宫颈局部注射2%利多卡因组):宫颈消毒后,用2%利多卡因5mL+生理盐水5mL,分别在宫颈3点及9点位置,距宫颈外缘1mm穹窿处刺入约0.5cm,抽吸无回血后各注射5mL,1分钟后行人流术;②B组(异丙酚组):术前禁食4小时,需麻醉科人员配合,并配有完善的抢救设备,如喉镜、气管导管、呼吸机(气囊)、心电监护、氧气、抢救药等。开始手术前建立静脉通路,用异丙酚2～2.5mg/kg静注,1分钟内入睡即可开始手术,术中可根据有无疼痛反射(如肢体抽动、等)随时追加用药,每次20～30mg,手术中行心电监护,吸氧,监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;③C组(度冷丁、异丙嗪联合米索前列醇组):术前禁食4小时,术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇片200ug软化宫颈,术前开放静脉,静脉推注杜冷丁100mg加异丙嗪25mg,约10分钟受术者进入睡眠状态后手术。④D组(对照组):行常规人工流产手术。

疼痛判断标准:①显效:表情安定,完全无痛。②有效:无意识,轻微扭动,醒后无不良记忆。③无效:感觉痛苦,出汗[1]。

宫颈扩张情况:确定6.5号金属扩张器通过宫颈内口无阻力为宫口松弛,5～6号通过宫颈内口无阻力为宫口较松弛,5号以下不能顺利通过宫颈内口为宫口紧缩。

术中观察受术者血压,脉搏,呼吸,恶心呕吐,面色苍白,出冷汗,胸闷等人工流产综合征反应。脉搏变慢判定标准:术后较术前下降>20bpm为下降,血压下降判定标准:术后较术前下降>20mmHg为下降。术中及术后1小时内阴道流血情况及呼吸暂停情况。

统计学处理:采用X

结 果

结果见表1、表2、表3。

讨 论

综上所述,宫颈局部注射2%利多卡因镇痛效果欠佳。异丙酚需专职麻醉科医师监护,费用相对较高,在基层医院及经济条件差的早孕妇女难以实施。度冷丁加异丙嗪联合米索前列醇在人工流产术中使用,镇痛有效,不增加人工流产综合征及术中及术后1小时阴道流血。且应用安全方便,降低了受术者的痛苦,值得临床推广应用。

参考文献

1 王佩娟,王令谆,李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察.中国计划生育学杂志,2003,12(7):442-443.

2 陈丽霞.宫颈麻醉在人流术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(2):118.

3 白峰,李萍,王连芳,马涤芬.杜冷丁与东茛菪碱配伍利多卡因宫颈浸润无痛人流效果观察.牡丹江医学院学报,2006,27(3):33.