肺炎支原体肺炎109例临床分析
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[摘要] 目的 提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的诊断及治疗水平。方法 对住院109例明确诊断为肺炎支原体肺炎的患儿临床资料进行总结分析。结果 发病年龄以学龄儿童多见,常见临床表现为持续性发热和刺激性咳嗽,早期无明显阳性体征。胸片以一侧絮状阴影多见,右侧多于左侧,下叶多于中上叶。外周血淋巴细胞降低时应警惕重症感染及肺外并发症存在。所有病例用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好。结论 小儿肺炎支原体肺炎好发于学龄儿童,早期无明显阳性体征,检测血清MP-IgM有利于早期诊断。
[关键词] 肺炎;肺炎支原体;小儿
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-138-02
肺炎支原体(mycoplasmapneumomae,MP)是儿童呼吸道感染常见病原,在儿童社区获得性肺炎中占有重要地位,近年肺炎支原体肺炎发病率呈不断上升趋势。MP肺炎临床表现轻重不一,且常有肺外合并症。本文对2008年1～12月我院住院109例明确诊断为肺炎支原体肺炎的患儿临床资料进行总结分析,提高对本病的诊疗水平,现报道如下。
1对象与方法
1.1一般资料
109例均为住院病例,其中男52例,女57例。其中年龄8个月～1岁6例,～3岁19例,～6岁41例,～14岁43例,平均年龄5.74岁。
1.2方法
肺炎支原体肺炎诊断标准参考文献[1],血清MP-IgM抗体测定滴度≥160为阳性。109例患儿均送检外周血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能、X线胸片检查。84例送检痰细菌培养,部分患儿做双份血清MP-IgM测定及血沉、心电图、心肌酶等检查。
2结果
2.1109例MP肺炎主要症、体征、胸片及实验室检查
91例(83.5%)患儿表现为持续性发热伴咳嗽。发热多为中等度发热,10例为弛张高热,咳嗽呈刺激性干咳,痉咳20例,13例咳嗽伴有白色或黄绿色黏痰。18例患儿表现为刺激性干咳嗽不伴发热。胸痛4例。46例(42.2%)肺部湿音;18例(16.5%)肺部干音;13例(11.9%)呼吸音低或消失。X线胸片87例(79.8%)为一侧大片状阴影,其中59例为右侧(右下38例);左侧28例(左下11例),8例胸腔积液。外周血白细胞升高16例(14.7%),白细胞降低14例(12.8%),16例淋巴细胞绝对计数减少。42例(38.5%)C反应蛋白增高,38例(34.9%)血沉增快。痰细菌培养检出6例肺炎链球菌,2例流感嗜血杆菌。
2.2109例肺炎支原体肺炎血清MP-IgM检测结果
90例血清MP-IgM≥160;19例MP-IgM≥1∶80。恢复期复查血清MP-IgM,其抗体滴度均上升4倍以上。
2.3肺炎支原体肺炎肺外合并症
109例MP肺炎中41例(37.6%)合并肺外合并症,渗出性胸膜炎8例,左侧2例,右侧6例。血液系统:轻度贫血2例,粒细胞减少20例(18.3%);消化系统:肝功能ALT和AST升高3例,腹泻2例;心肌炎2例为心肌酶增高、心电图窦性心动过速、T波改变。过敏性紫癜1例,高热惊厥1例,肉眼血尿2例。
2.4治疗及转归
所有病例确诊后给予红霉素20～30mg/(kg・d)静脉滴注7～10d后改口服阿奇霉素2～3个疗程,其中2例治疗5d后体温不退,咳嗽无减轻。改用阿奇霉素10mg/(kg・d)静滴2d后体温下降,咳嗽减轻;95例(87.2%)在治疗2～4d后体温下降,咳嗽减轻;13例治疗5d后体温平稳咳嗽减轻;1例合并结核感染,加用抗结核药后2周体温正常。合并其它细菌感染的8例,同时给予头孢唑肟治疗。109例均在治疗7～12d后复查胸片吸收好转出院门诊随访,平均住院天数10.7d。
3讨论
近年来随着病原学变迁,肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原体之一。肺炎支原体感染可发生在任何年龄组,但以学龄儿童多见。本组6～14岁43例(39.4%),3岁以下25例(22.9%),最小年龄为8个月。83.5%的患儿临床表现为持续性发热和刺激性干咳嗽,18例(16.5%)患儿仅表现为咳嗽无发热。早期大部分无明显阳性体征。故我们认为刺激性咳嗽超过1周且用头孢菌素治疗无效的年长儿应尽早摄X线胸片查血清MP-IgM以及早明确诊断。实验室检查本组大部分患儿外周血正常(70%),42例(38.5%)C反应蛋白增高,38例(34.9%)血沉增快。本组16例患儿外周血淋巴细胞计数1周咳嗽,中等度发热或不发热,均无肺外并发症。研究表明重症MP感染时外周血淋巴细胞减少,其肺部损伤严重性与淋巴细胞计数成反比[2]。故临床上肺炎支原体肺炎患儿外周血淋巴细胞降低时,应警惕重症感染及肺外并发症存在。
目前肺炎支原体肺炎诊断除临床表现外,主要是根据血清学检查。机体在MP感染后,分泌特异性IgA、IgM和IgG。特异性IgM被认为是肺炎支原体肺炎急性期的重要检测指标,它常在初次感染后1周内产生,3～6周达高峰才开始下降[3]。本组90例患儿血液MP-IgM≥1:160确诊为近期MP感染。19例第1次血清MP-IgM≥1:80者,治疗结束后复查均为4倍滴度升高。胸部X线检查大部分表现大片状阴影,病变以单侧受累多见,主要为右肺(54.1%),且下肺叶(56.3%)多于上中叶,与文献报道一致[4]。
早期合理选用抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的关键,最主要的抗支原体药物包括四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类。四环素、氟喹诺酮类在儿童不被推荐使用。因此大环内酯类是儿科治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。一般先红霉素静脉用7～10d,再口服阿奇霉素2～3个疗程。对合并细菌感染的联合用敏感抗生素治疗。对重症患儿短期加用糖皮质激素治疗。本组全部病例均临床治愈。
[参考文献]
[1] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京:人民出版社,2002:1204-1205.
[2] Lee KY,Lee HS,Hong JH,et al. Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. Pediatr pulmonol,2006,41(3):263-268.
[3] 郁园园. 肺炎支原体致病机制的研究进展[J]. 国际儿科学杂志,2008, 35(3):222-224
[4] 徐慧香,张慧燕,车大钿,等. 小儿肺炎支原体肺炎106例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志,2007,22(1):51-52.
(收稿日期:2009-11-15)