抗凝剂和抗血小板药物,不是一回事
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生活实例
年初，老张突发脑梗死。治疗期间，医生发现他存在“心房颤动”。医生推测，这可能是引起老张脑梗死的元凶。经过神经内科医生和心脏科医生共同会诊后，建议老张使用抗凝剂治疗。老张很疑惑地问医生：“我已经在使用抗凝剂，为什么还要用？”原来老张一直使用阿司匹林，他误将抗血小板药物阿司匹林当成“抗凝剂”了。实际上，尽管抗血小板药物和抗凝剂的最终目的都是防止血栓形成，但两者并不一样。
复旦大学附属华山医院副主任医师 李剑
抗血小板药物：防治动脉血栓形成
代表药物：阿司匹林
通常，血小板在凝血过程的启动和血凝块发展过程中起着非常重要的作用。当动脉内膜斑块破裂或者人体出现伤口时，首先是血小板被激活，之后诱发凝血过程。抗血小板药物主要是通过各种途径达到抑制血小板聚集等目的。
目前，临床的抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷ADP受体拮抗剂，主要用于动脉相关血栓疾病，例如，心肌梗死或者脑梗死的预防和治疗。例如，冠心病等动脉粥样硬化或者各种动脉支架植入以后，通常使用抗血小板治疗。
有胃肠道疾病者慎用阿司匹林
阿司匹林主要通过抑制花生四烯酸代谢途径，最终抑制血小板黏附、聚集和分泌功能，从而抑制血栓的发生和发展。但是，阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，对胃肠黏膜存在一定的刺激性，会直接损伤胃黏膜，抑制对胃黏膜具有保护作用的前列腺素合成，干扰胃黏膜屏障的形成，从而引起消化道出血。因此，若患者有明确的胃肠道疾病，一般不建议服用该类药物。必须服用时，需要同时要用胃黏膜保护剂，并严密监测。
抗凝剂：阻止血液凝固
代表药物：华法林
抗凝治疗是针对血液凝固过程进行的治疗。血液凝固过程是一个复杂的蛋白质水解活化连锁反应，有12个凝血因子及多种酶的参与，最终使血液变成血凝块。抗凝治疗通过影响血液凝固过程中某些凝血因子，并在一定程度上阻止血液凝固过程，以达到防治血栓性疾病的目的。
血栓形成，如静脉血栓或者心房颤动的血栓，除了手术和损伤原因以外，还多与血流缓慢、局部血液形成涡流等有关。这类血栓会随血液移动到其他部位，导致更严重的后果，如下肢深静脉血栓会导致肺栓塞、猝死，而心房颤动的血栓脱落则可发生严重的脑梗死。对于这类患者需要用抗凝药物，防止血栓形成。目前，临床上，抗凝药物主要用于心脏相关手术，心导管介入治疗、心脏导管检查、脑血管导管造影检查，血液透析、人工肾的预防性抗凝治疗，以及心房颤动预防血栓发生等。
抗凝剂和抗血小板治疗，是属于不完全一样的概念。抗凝药物使用以后，血液凝固受到明显影响，需要医生仔细评估后再使用，并小心监测；抗血小板药物只影响血小板，出血风险相对较低，相对安全。
服华法林，需定期监测血液凝血指标（INR）
华法林是一个经典的抗凝药物，可以有效降低房颤患者的脑梗死。但服药过程中需要经常监测血液凝血指标（INR），根据INR来调整药物剂量，以免剂量过高导致出血，或减量过低则没有效果。现在，国内已经有新型的口服抗凝药物，不用监测INR，比较安全，有效性和华法林差不多，但价格昂贵。