下半年我院门急诊电子处方点评分析
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【摘要】 目的 通过对本院门急诊2012年下半年抽查处方的点评， 了解本院门急诊患者处方用药的基本情况， 促进合理用药。方法 随机抽取2012年7月至12月门急诊处方600张， 对抽查处方进行统计分析。结果 600张处方中， 人均用药2.02种， 抗菌药物使用率为18%， 注射剂使用率为37.83%， 基本药物使用率为10.1%， 单张处方金额为240.88元， 处方合格率为83.8%。结论 本院门急诊处方存在不合理用药现象， 需要加强规范临床合理用药工作。
为切实加强处方管理， 认真贯彻落实《处方管理办法》， 提高处方质量， 促进合理用药， 作者对一汽总医院2012年下半年的门急诊电子处方进行了统计分析， 为规范临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
2012年7月至12月每月从门急诊处方抽取l天（除公休日）的处方（除品及一类处方）， 在1天的处方中再随机抽取100张， 共600张。按用药品种数、注射剂使用率、抗菌药物使用率、基本药物使用率、处方金额等要求进行评价。并填写处方评价表。
所有被点评处方均依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》（第16版）及药品说明书进行审核， 运用Excel进行数据统计。
2 结果
7～12月门急诊电子处方指标统计结果 处方基本指标见表1。
3 分析
3. 1 处方评价指标分析 根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[1]（平均用药数1.6～2. 8种、注射剂的使用率13.4%～24.1%）及《抗菌药物专项整治活动》规定医院门诊抗菌药使用率不得超过20%[2] 。从表1可以看出本院门诊平均每张处方用药品种数2.02， 抗菌药物使用率18%， 符合要求。注射剂使用率37.83%， 高于WHO规定， 主要为急诊注射剂的使用率偏高， 应适当控制注射剂的使用。基本药物使用率仅为10.1%， 提示本院医生对国家基本药物认识不够， 医院应加大基本药物的宣传推广力度， 提高基本药物使用率。平均每张处方金额为240.83元， 主要是目前药品价格总体水平较高， 本院基本药物使用率底， 导致处方金额偏高。
3. 2 不合理处方分析 通过点评共有97张不合理处方， 占处方总数的16.17%。说明门急诊处方存在不合理用药现象， 不合理处方问题应值得重视。对这97张不合理处方进行深入分析发现主要存在以下问题：①单方用药超过5种。②处方超量。处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况， 处方用量可适当延长， 但医师常无注明理由开具超量处方。③用法用量不适宜， 如腔内注射透明质酸钠注射液， 每次2 ml， 每周2次， 根据药品说明书规定为1次2 ml， 每周1次；氨曲南注射液， 每次2.0 g， 每日1次， 这类时间依赖性抗菌药物每天1次的给药方式与其药动学特征不符， 不能起到有效治疗作用， 应调整为每8～12 h给药1次。④临床诊断与用药不符， 如诊断为脑血栓形成患者， 口服硝苯地平控释片；诊断为上呼吸道感染患者， 口服酒石酸美托洛尔缓释片。⑤遴选药物不适宜， 如诊断为风寒感冒， 口服九味双解口服液， 九味双解口服液适应征为风热感冒不适用于风寒感冒；急诊处方诊断为急性上呼吸道感染患者选用依替米星治疗， 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[3]明确规定氨基糖苷类药物不宜用于门急诊常见的上下呼吸道细菌性感染的治疗。⑥重复用药。如诊断为高血压患者， 口服缬沙坦分散片+替米沙坦片， 二者同属血管紧张素受体拮抗剂， 选一种即可。
4 总结
随机抽取的小样本处方， 不能完全反映出本院临床用药的实际情况， 但通过对处方点评分析， 能够及时发现医院在处方管理和临床用药方面存在的问题， 并对这些问题进行汇总和综合分析评价， 提高合理用药水平， 保证患者用药安全， 才能真正达到处方点评的目的。通过本次处方点评发现， 本院处方合格率为83.8%， 说明本院门急诊处方存在不合理用药现象。临床医生应该加强对药品的学习， 以尽量避免不合理处方的出现；医院应加强临床医师对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等方面的培训， 提高临床合理用药水平；药师也要不断加强自身的知识积累， 与临床医师协作， 避免医师因不了解药物知识导致用药不合理的问题出现。通过处方点评， 可以提高临床医师与药师的业务能力， 促进合理用药， 降低医疗错误行为的发生， 让患者得到科学、合理、价廉的治疗。相信这项工作在作者所在医院将被继续开展下去。
参考文献
[1]唐镜波，陈香谱，谭军，等.合理用药调研的国际指标.中国药房，1995， 6（4）：5.
[2]卫生部.2011年全国抗菌药物专项整治活动方案.卫医发， 2011， 56号.
[3]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发，2004，285号.