经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床体会

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[摘要] 目的：探讨经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的方法和疗效。方法：52例患者，诊断方法以临床症状、尿动力学和膀胱镜检查为主，均行经尿道膀胱颈部电切术。结果：52例拔除尿管后排尿通畅，最大尿流率（Qmax）和残余尿量明显改善，未发生尿失禁和尿瘘等并发症。结论：经尿道电切术是治疗女性原发性膀胱颈梗阻的首选方法，具有操作简单、创伤小、出血少、恢复快、疗效肯定等优点。

[关键词] 原发性膀胱颈梗阻；女性；经尿道电切术；治疗

[中图分类号] R694+.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-172-02

Clinical experience of transurethral resection of bladder neck for the treatment of female primary bladder neck obstruction

LIU Xiangwei

Department of Urinary Surgery, the First Peoople's Hospital of Pingdingshan City, Henan Province, Pingdingshan 467000, China

[Abstract] Objective: To analyze the method and effect of the treatment of female primary bladder neck obstruction with transurethral resection of bladder neck. Methods: The diagnosis of 52 cases female primary bladder neck obstruction was based mainly on clinical symptoms, urodynamics and cystoscopy, transurethral resection of bladder neck was performed. Results: All the 52 cases urinate easily and smoothly, no uroclepsia and urinary fistula after pull out urinary catheter. Residual urine and Qmax had improved obviously. Pathology revealed leiomyofibrosis, hyperplasia of the bladder neck in them, and 38 cases had simultaneously chronic inflammations. Conclusion: Transurethral resection of bladder neck has convenient operation, tiny damnification, less bleeding, quick recovery and good effect. It is an effective method for female primary bladder neck obstruction.

[Key words] Primary bladder neck obstruction; Female; Transurethral resection; Treatment

女性原发性膀胱颈梗阻仅占女性排尿异常的0.5%～4.6%[1]，但由于排尿梗阻症状和刺激症状同时存在，临床上常常诊断为尿路感染，应用抗生素治疗效果往往不佳，以致延误诊断和治疗。为提高诊治水平，现将本院2001年9月～2010年9月收治的52例女性原发性膀胱颈梗阻患者的诊断方法及治疗效果总结和分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例，均为本院2001年9月～2010年9月收治的女性原发性膀胱颈梗阻患者，年龄35~82岁，平均57岁，病程6个月~22年，平均3.6年。患者均无盆腔手术史、糖尿病史、盆腔脏器脱垂、神经系统疾病及尿道手术史等相关病史。均给予口服α-受体阻滞剂治疗1个月以上，疗效欠佳。临床表现以排尿梗阻症状为主者28例，表现为排尿等待、尿线变细、排尿时间延长、尿不尽感、尿潴留及充盈性尿失禁等，其中急性尿潴留2例和慢性尿潴留5例；以排尿刺激症状为主者24例，表现为尿频、尿急、尿痛及急迫性尿失禁等。

1.2 诊断方法

1.2.1 实验室检查 尿常规中WBC5个/HP者18例，中段尿培养有大肠埃希菌生长10例，表皮葡萄球菌生长2例，血清尿素氮和肌酐升高者5例。

1.2.2 B超检查 B超发现双肾积水及双侧输尿管扩张5例，膀胱壁均呈不同程度增厚，测膀胱残余尿量为50～860 ml，平均95 ml。

1.2.3 尿动力学检查 尿动力学均呈低平梗阻曲线，最大尿流率为6～15 ml/s，平均8.5 ml/s，排尿时间25~146 s。

1.2.4 膀胱镜检查 所有患者均做膀胱镜检查，膀胱内均可见不同程度的小梁、小室形成，膀胱颈部后唇隆起呈堤坝样者38例，膀胱颈部黏膜僵硬苍白呈环形狭窄者14例。同时行阴道指检，在内镜与手指之间可感觉到增厚的膀胱颈部。

1.3 治疗方法

术前合并感染者均给予抗感染治疗，合并肾积水者均先留置导尿管1～2周，待肾积水减轻或肾功能改善后实施手术。本组52例均采用连续硬膜外麻醉，截石位，使用Wolf 24 F电切镜，电切模式调整为纯切，功率为100～120 W，电凝功率为60 W。对膀胱颈部呈堤坝样改变者行以6点为中心5～7点电切术，使后尿道与膀胱三角区处于同一平面；对膀胱颈部呈环形狭窄者则以3、9点为中心切除1～4点及8～11点狭窄组织。切除长度一般不超过膀胱出口远端1 cm，深度近浆膜层纤维组织。术后均留置22F三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗，2～5 d拔除。

2 结果

本组52例切除组织病理报告均为膀胱颈纤维平滑肌增生，其中38例伴有慢性炎症。拔除导尿管后排尿症状明显好转，排尿通畅，尿线增粗，尿频及尿急等症状明显改善，无尿失禁及尿瘘等并发症。随访3～36个月，平均20个月，复查B超均无残余尿，5例术前肾积水患者超声显示积水有不同程度改善，血清尿素氮及肌酐恢复正常；复查尿动力学检查，最大尿流率为17.5～23.5 ml/s，平均20.5 ml/s。

3 讨论

女性原发性膀胱颈梗阻是女性膀胱出口梗阻的一种特殊类型，其病因及发病机制尚不清楚。1933年法国Marrion首先介绍了本病的病理，故又称为Marrion病。还曾被称作“女性前列腺病”、“女性膀胱颈硬化症”等。任何年龄均可发病，中老年女性居多。主要病因有膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化及老年女性激素平衡失调所致的尿道周围腺体增生等。

本病的诊断主要依靠病史、临床表现、体征及实验室、B超、膀胱尿道镜等检查，尤其是结合尿动力学检查才能做出正确诊断。尿动力学检查是目前客观评价排尿状况最有用的指标[2]，特别是排尿期压力-尿流率测定，是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法。

本病保守治疗效果不佳，一旦诊断明确应积极手术治疗。既往大多行膀胱颈部Y-V成型术，也可采用经阴道膀胱颈肌肉切开术，但开放手术创伤大，疗效亦不肯定。近年来倾向于经尿道电切术，效果满意[3]。笔者体会，①电切模式调整为纯切，不用混合电流，功率为100～120 W，电凝功率为60 W，均以能满足电切及电凝即可，不宜过大，不做大面积电凝。膀胱颈狭窄组织切除方式，根据颈口狭窄的具体情况而定。对颈部呈堤坝样改变者行以6点为中心，5～7点电切术，使后尿道与膀胱三角区处于同一平面；对膀胱颈部呈环形狭窄者则以3、9点为中心切除1～4点及8～11点狭窄组织，不做颈口全周电切，这样可减少颈部组织过多损害，保留部分膀胱黏膜，在修复过程中通过移行上皮的爬行，使颈口重新上皮化，防止发生继发性狭窄。②切除长度一般不超过膀胱出口远端1 cm尿道，深度近浆膜层纤维组织，每切一刀检查一次，决定下一次切的位置、长度及深度，切除组织宁少勿多，这样可有效避免术后发生尿失禁及尿瘘等严重并发症。③手术过程中应注意保持膀胱呈半充盈状态，使尿道与膀胱保持解剖关系不变。④切割完毕后向膀胱内注水，拔除电切镜鞘后压迫耻骨上膀胱区域，观察尿线，若尿线粗、冲力大、无分叉，说明电切效果满意；若尿线细、成螺旋状、涡流及片流状，说明切除不彻底，尚需仔细检查修整[4]。

综上所述，经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻，手术操作简单，创伤小，出血少，住院时间短，疗效肯定，是治疗本病的首选方法。

[参考文献]

[1] Groutz A,Blaivas JG,Chaikin DC. Bladder outlet obstruction in women: definition and characteristics[J].Neurourol Urodyn,2000,19(3):213-220.

[2] Lemack GE.Urodynamic assessment of bladder-outlet obstruction in women[J].Nat Clin Pract Urol,2006,3(1):38-44.

[3] 张宗亮,周荣祥,綦海燕,等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,5(1):55-57.

[4] 郭素银,高志威,郭益友,等.经尿道电切治疗女性原发性膀胱颈梗阻[J].中国内镜杂志,2007,13(11):1208-1209.

（收稿日期：2011-09-01）