64排螺旋CT对小肝癌的诊断分析

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【摘要】 目的 分析与探讨采用64排螺旋ct对小肝癌进行诊断的CT表现与相关病理特征。方法 对本院2008年3月至2011年3月期间收治的30例通过病理检查证实为小肝癌的患者进行64排螺旋CT检查，采用平扫与三期扫描的方式，分别将扫描时间设定为动脉期25秒，门脉期75秒，延迟期为5分钟。对于增强扫描患者使用高压注射器对其进行静脉注射，注射剂量为1.5ml/kg，注射速率为2.5ml/s。将螺旋CT检查结果与病理结果进行对照，并分析64排螺旋CT对小肝癌的诊断意义。结果 92.3%的患者其动脉期CT扫描结果显示肿瘤部位为高密度，而门静脉期则有65.2%的患者肿瘤部位呈现低密度，24.4%的患者呈现高密度。结论 采用64排螺旋CT进行平扫与三期扫描，能够有效地反映出小肝癌患者肿瘤部位的血供与其他临床特点，对小肝癌的早期诊断有重要的意义，值得在临床上进行推广与应用。

【关键词】 64排螺旋；CT；小肝癌；三期增强扫描；病理特征

肝癌在临床上是所有癌症中发病率较高的一种肿瘤，也是世界上最为常见的十种肿瘤之一，肝癌的死亡率非常高，且常常会因为诊治的不及时而给患者带来莫大的痛苦。小肝癌在临床上的检出率较低，因此提高小肝癌的早期检出率不仅是为患者提供更及时的手术机会，更是延长患者术后生存时间的关键所在。目前临床上对于小肝癌的检查主要以CT检查为主，且更多的是采用双期和多期增强扫描，但是对于一些不典型的肝癌病变，CT检查的灵敏度有限［1］。本文就对小肝癌患者的螺旋CT检查特征进行分析与探讨，旨在提高小肝癌的检出率与定性能力，具体报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年3月至2011年3月期间收治的通过病理证实为小肝癌的患者共30例，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄为35至70岁不等，平均年龄为（54.8±3.2）岁。30例患者中，具有肝病史的患者共21例，伴有肝硬化的患者共15例，甲胎蛋白升高者共21例，为32Lg/L至3000Lg/L不等，平均为900Lg/L。对所有患者的年龄、性别、临床表现等进行分析，无显著性差异。

1.2 检查方法 对所有患者使用GE Hispeed 64排螺旋CT扫描机进行扫描，在检查前4小时嘱咐患者禁食，并于进行扫描前使患者口服约1L的饮用水，以便于胃肠道的充盈，帮助医生更客观的观察肝区情况。患者在接受检查的时候采取仰卧位，按照常规要求给予其2.0%泛影葡胺约500ml进行口服，对其进行平扫检查。三期增强扫描前通过患者肘部静脉注射300mg/ml的碘海醇共100ml，并于注射造影剂后约30s对患者进行全肝动脉期扫描，持续时间为20s，60s后对患者实行门静脉扫描，持续时间为75s，2分钟后对患者进行延迟期扫描，持续时间为5分钟。扫描时电压设定为120kV，电流为140mA，层厚为5-10mm［2］。2 结 果

本文所选取的30例患者中，采用64排螺旋CT检查准确诊断的例数为29，准确率达到96.7%。小肝癌患者的主要CT表现为：平扫时呈现等密度者为6例，占总数的20.2%，低密度者为20例，占65.2%，稍高密度者为4例，占总数的13.3%。患者的CT结果显示其病变部位边界清晰者为10例，占33.3%，不清晰者为20例，占66.6%。对患者的肝动脉期进行CT检查可得，患者的病灶均出现不同程度的强化，可分为均匀强化与不均匀强化两种，92.3%的患者其动脉期CT扫描结果显示肿瘤部位为高密度。在增强扫描阶段，门静脉期显示为65.2%的患者肿瘤部位呈现低密度，24.4%的患者呈现高密度。在延迟期病灶呈现低密度的患者共27例，占90.0%，等密度的患者为3例，占10.0%。通过对患者手术病理检查显示，3例患者出现脂肪变性，5例患者出现肝区坏死。3 讨 论

肝脏在解剖学结构上是由门静脉和肝动脉进行供血的器官，且门静脉供血量较多，肝动脉供血量较少［3］。小肝癌在临床上主要是指单个结节的直径在3厘米以下或两个结节的直径和在3厘米以下的肝癌，一般对于肝癌的病因主要有以下几种可能性：致癌物质、寄生虫感染、病毒性肝炎，而大多数医学论著显示，病毒性肝炎是造成小肝癌的主要原因［4］。对本文所选取的30例小肝癌患者的病理资料进行分析可见，其中21例患者均有乙肝病史，这也说明病毒性肝炎与小肝癌有必然的联系。过去对患者进行非螺旋CT增强扫描其层面主要落在门静脉期，导致难以与其他的肝脏占位性病变区别。采用64排螺旋CT进行动态增强扫描，因肝癌主要接收的是肝动脉供血，故超过80%的CT表现为动脉期病灶出现高密度强化，而门静脉期呈现低密度强化［5］。此外，采用动脉期三维血管成像能够有助于确定肿瘤的位置，但需注意CT血管成像对于外周与末梢血管的检查不如常规血管造影，故对于小肝癌的检查，对动脉期进行扫描是非常重要的［6］。

通过本文研究显示，三期增强扫描对于小肝癌的检出率有重要的意义，且于动脉期检出的几率最高，门脉期最差。小肝癌的定性诊断不仅要依靠准确地扫描，还需要医生对于增强扫描的动态变化进行正确的定性。本文认为，首先应对患者进行动脉期与门静脉期扫描，在发现门静脉期出现高密度或等密度表现时，再辅以平衡期扫描进行检查。这样不仅有利于小肝癌的诊断特异性，还可以提高检出率，以便于医生选择治疗方法，提高患者的生存率，降低术后复发率［7］。64排螺旋CT对小肝癌的诊断具有显著的优点，故应该作为小肝癌的临床诊断常规方法，在临床上进行推广与应用。

参考文献

［1］ Kamenmatsu M.Value of three，dimensional spiral CT hepatic angiograph［J］.AJR，2008，166：585.

［2］ 严福华，周康荣.螺旋CT双期动态扫描在小肝癌诊断中的价值［J］.中华放射学杂志，2009，30(13)：829-833.

［3］ 程红艳，徐爱民，陈栋，等.多层螺旋CT薄层增强3期扫描在诊断小肝癌中的应用［J］.中华放射学杂志，2010，36(1)：1022-1031.

［4］ Choi BI，Takayasu K，Han MC.Small hepatocellular carcinoma and associated nodular lessons of the liver：pathology，pathogenesis，and imaging findings［J］.AJR，2011，160：1177-1187.

［5］ 郑可国，许达生，沈静娴.少血供小肝癌的螺旋CT表现并与病理对照［J］.中华放射学杂志，2008，37(10)：830-833.

［6］ Misuzaki K，Yamashita Y，Ogata K，et al.Multiple phase helical CT of the liver for detecting small hepatomas inpatients with liver cirrhosis：Contrast injection protocol and optimal timing［J］.AJR，2010，167：7530-7570.

［7］ 张竹强，马淑仪.螺旋CT对小肝癌的诊断意义与方法［J］.现代预防医学，2011，38(13)：3175-3177.