使用铸造全冠对于58例患者下颌后牙实施修复的应用效果观察

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【摘要】 目的：观察铸造全冠修复下颌后牙的临床效果，分析铸造全冠的临床应用价值。方法：选取2008年1月-2012年12月到笔者所在医院修复下颌后牙的58例患者作为研究对象，将其随机分为两组，一组患者采取单冠修复，另一组患者采取联冠修复，修复后随访四年观察疗效，并对比单冠修复和联冠修复的效果。结果：单冠修复组总临床有效率为89.7%，联冠修复组总临床有效率为93.1%，两种修复方式的总临床有效率相比差异无统计学意义（P>0.05）。58例患者共68颗折裂牙铸造全冠修复的四年随访观察发现，第一年的成功率为83.8%，第二年的成功率为93.0%，第三年的成功率为90.6%，第四年的成功率为83.3%。结论：使用铸造全冠治疗下颌后牙折裂患者的临床效果比较显著，修复成功率较高，值得在临床上大力推广。

【关键词】 单冠修复； 联冠修复； 下颌后牙

中图分类号 R78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0016-02

下颌后牙因为面磨损、咬创伤、牙体手术及填充物膨胀等因素会造成牙体折裂。一些经过牙髓治疗的患者由于痛觉不明显，在发生牙体折裂早期不能发现，不会引起患者的重视，耽误早期治疗修复，导致缝隙越来越大。一般患者的牙折裂比较隐蔽的会选择保牙措施，牙裂隙较大的会选择拔除[1]。因为无论对缺牙区采取何种修复手段，都不及在自体牙基础上进行修复，因此牙病患者在临床治疗上以及后期修复中一直存在困难。笔者所在医院针对铸造全冠对58例下颌后牙损伤患者进行修复，取得的临床效果比较满意，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2012年12月在笔者所在医院进行修复治疗的下颌后牙损伤患者58例作为研究对象。其中男30例，女28例，年龄17～48岁，平均（28.67±8.12）岁。58例患者需要修复的下颌后牙共68颗，经过全面检查确认，患者均是对颌牙位天然牙，基牙为活骨牙或者是经过完善根管治疗的患牙。排除患者的牙周疾病、牙髓疾病以及患牙松动等症状。患者的基牙要求是0.8～10 mm无角肩台，轴向聚合度为2°～6°，颌面预备间隙1.0 mm，各个轴壁无倒凹，并保证患者在正前方、侧方以及前伸无早接触点。随机分为两组，每组29例患者，一组患者采取的是单冠修复，另一组采取的是联冠修复，对比铸造全冠修复中两种不同修复手段的临床有效率。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

修复前准备：排龈线排龈，做暂时冠，利用硅橡胶取印模，玻璃离子水门粘接。准备工作就绪后在牙冠牙合面开窗，形成牙合面边缘处有1.5 mm宽，0.5 mm深，约呈45°的金属短鞋面的无顶冠，包埋、铸造、打磨、试戴合适后固定。

1.3 观察指标

观察58例下颌后牙损伤患者经过铸造全冠修复后的临床疗效，包括成功、较好以及失败。标准如下：牙齿无松动、脱落、嵌塞，无牙髓、根尖周、牙周炎症症状，并无缝隙、冠边缘密合的为成功；牙齿无松动、脱落，但有嵌塞或冠边缘有缝隙，有轻微的牙龈炎或者牙髓轻微敏感等症状的为较好；牙齿松动脱落、冠边缘有缝隙，有牙龈炎症或者牙髓敏感等症状的为失败[2]。对比单冠修复和联冠修复的临床效果是否存在差异，并对患者进行随访，为期四年，统计每一年的修复成功率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 下颌后牙修复后的临床疗效

2.2 下颌后牙修复后四年随访情况

将58例（需修复68颗下颌后牙）下颌后牙损伤患者铸造全冠修复后进行四年随访，每年的修复成功率详见表2。四年随访发现总的成功率均在80%以上，效果比较满意。

3 讨论

牙冠折裂的患者临床治疗和预后效果普遍不理想，尤其是牙冠折裂靠近髓腔或髓室底的患者，大部分原因是患者不重视、就诊不及时以及处理不完善等。传统的牙齿修复中由于固定不好导致牙齿反复脱落，金属粘固用的粘固剂不能完全溢出冠外，造成冠不能完全就位，给调磨带来一定的麻烦[3]。改良后的铸造全冠采用面开窗的形式，多余的粘固剂可以从开窗处溢出，这样单冠或联冠修复就可以完全就位。面开窗就会让涉及到的面较少，给调磨带来一定的便利[4-5]。本研究发现单冠修复和全冠修复的临床有效率相近，无明显差异，但根据后期随访发现患者对联冠修复的感觉稍好，原因是食物嵌塞现象较少。铸造全冠修复后的出现4颗牙齿的牙髓炎，但经过完善根管治疗后得到保留。铸造全冠修复下颌后牙可以最大限度的保留过段牙冠的管高度，提供了更大的粘固面积，提高了下颌后牙的修复临床疗效，本研究结果与田自锋等[6]的研究结果相似。在四年的随访中，第一年出现的11颗牙齿修复失败的原因是咬合过紧、就诊间隔时间较长造成的。随着时间的延长，患者的牙齿修复失败的部分原因是口腔卫生较差，出现咬合创伤或者牙周组织萎缩。因此在下颌后牙修复后进行必要的调磨，保护牙髓和牙周组织，对提高铸造全冠修复下颌后牙的成功率是十分重要的。

参考文献

[1]张峻道.后牙氧化锆全冠固定修复效果2年随访评价[J].山西医药杂志，2012，41（10）：1026-1027.

[2]周艳，谷志远.IPS e.max Press LT易美铸瓷低度透明瓷块铸造全冠修复后牙缺损的临床观察[J].口腔医学，2010，30（4）：224-226.

[3]高嘉宏，赵青.114颗隐裂后牙铸造金属全冠修复保髓治疗疗效分析[J].昆明医学院学报，2011，32（2）：151-152.

[4]林振辉.玻璃纤维桩修复磨牙临床效果评价[J].中国美容医学，2012，21（2）：298-299.

[5]李洪涛，段建民，文军，等.口内粘接加全冠修复治疗纵折后牙28颗报告[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（3）：161-164.

[6]田自锋，周志斐，祁韶鹏.纤维桩树脂成核结合全冠修复后牙大面积缺损69例报告[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（3）：170-171.

（收稿日期：2013-06-23） （编辑：程旭然）