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颈丛麻醉下松解术治疗肩周炎粘连

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山东省利津县中心医院(257400)

关键词 肩周炎 手法治疗 松解术 颈丛麻醉

笔者自1991年始,在颈丛麻醉下行松解手法治疗肩周炎粘连33例,均收到满意效果,总结如下。

1 临床资料本组33例中,男12例,女21例;年龄40~65岁。发病时间:半年以内者11例,半年~1年者15例,1年~1年半者7例。病因:肩部外伤引起锁骨骨折3例,肩胛骨骨折1例,肩部软组织损伤4例,有明显感受风寒者13例,无明显诱因而发病者12例。其中右肩19例,左肩14例;出现局部肌僵硬,肌萎缩者3例。上述患者均明显上举、后伸、内收、外展功能受限,而肩周疼痛程度较发病初期明显减轻。

2 治疗方法

2.1 颈丛麻醉(肌间沟阻滞麻醉):患者仰卧头转向健侧,患侧手臂下垂贴在身体旁,持22号局麻针头于前斜角肌和中斜角肌之间的凹陷处(即肌间沟)垂直刺入皮肤,针头略向下向内,当患者前臂到手有麻木触电感时停止针头转动,注入1%利多卡因20~30ml,将针头拔出,棉球压迫针眼片刻。

2.2 松解手法:麻醉生效后,即可进行以下手法治疗。

2.2.1 上举松解手法:患者仰卧,术者立患侧,一手握患腕,一手握患肘,将患肢上举达120°以上,同时扶腕压肘向下,持续稳压到头,可清楚感到撕裂响声,然后放松,随即将手放于枕后压腕,压时,亦能听到较少撕粘声。

2.2.2 内收松解手法:患者坐位,术者胸部紧贴健侧肩,握患肘之手在前,扶压蹶起肩胛骨之手在后,两手相对向怀用力加压,随即听到解粘响声。

2.3 术后处理:

2.3.1 术后两天内,患肢自动在忍受疼痛范围内加强上举、内收及后伸等功能锻炼,痛甚者可加服三七伤药片,芬必得或百乐来等活血、止痛药物。

2.3.2 术后第三天开始,手被动上举、外展、后伸、内收患肢,隔日1次,连续半月,以防再粘连的发生。同时口服伸筋丹、芬必得等药物,也可应用周林频普电照患肩。

3 治疗结果33例病人中,除2例术后因疼痛,不敢活动,并未来院复诊治疗而再次粘连(但较术前为轻)外,均在半月~1个月后症状、体征消失,活动自如而痊愈。

4 讨论肩关节周围炎为临床常见病、多发病,初起以疼痛为主,充血肿胀,缺血痉挛,纤维变性或疤痕形成,继为冻结僵凝期,以功能障碍受限为主,俗称冻结肩。临床治疗方法很多,如理疗、封闭、外敷膏药等,但治疗时间长,且见效慢,有的患者甚至在2年后才恢复肩关节功能,且有肩部肌肉萎缩,骨质疏松等情况发生。如用本方法治疗,能在很短时间里恢复患肢功能,而且无任何副作用的发生,是治疗肩周粘连最行之有效的方法。但应注意以下几方面:①术前心电图检查属正常者,②肩关节正位片无明显骨质疏松者。③肩周炎初期疼痛较甚属充血肿胀阶段者不能用本方法治疗。④对于肩部骨折引起者,待拍片示骨折骨性愈合后方可用本方法治疗。⑤有肩部肌萎缩,且有骨质疏松情况出现者,慎用本法治疗,以免骨折的发生。