健脾益肾汤治疗早中期糖尿病肾病尿蛋白的临床研究

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[摘要]目的观察健脾益肾汤治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 应用健脾益肾汤治疗早中期糖尿病肾病尿蛋白36例，与西药使用胰激肽、黄葵胶囊治疗早中期糖尿病肾病尿蛋白36例作对照，观察治疗前后URT中Pro及24h-ALB的变化情况。结果 观察组总有效率100％，对照组总有效率36％，两组对比有显著意义。结论健脾益肾汤能有效治疗早中期糖尿病肾病尿蛋白。

[关键词]糖尿病肾病; 尿蛋白; 健脾益肾; 活血化瘀

[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，尿蛋白是糖尿病肾病的标志，用健脾益肾汤消除早中期糖尿病肾病尿蛋白，取得满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

糖尿病肾病的分期根据WHO标准，1、2、3期为早期，4期为中期，5期为晚期。治疗组36例中，18例为男性，18例为女性；年龄最大76岁，最小39岁；病程最长15年，最短2年；本组病人URT：Pro 3+～1+，24h-ALB 1808.8-245mg／L，患者舌淡胖，苔薄白，脉沉细。对照组36例中，男性18例，女性18例；年龄40～70岁；病程最长10年，最短1年；URT：Pr03+～1+，24h-ALB 1000～200mg／L；患者舌淡胖，苔薄白，脉沉细。两组在性别、年龄、病程及舌脉等方面无显著差异，具有可比性。

2 治疗方法

观察组：应用西药良好控制血糖、血压、血脂等前提下，运用健脾益肾汤：白术21g、杜仲21 g、莲子肉10g、肉豆蔻9g、山药12g、山萸肉12g、肉桂9g、当归10g、川芎10g、牛膝9g、丹参2lg、五味子10g。加减：脾胃虚寒甚者，易白术为焦白术；易出汗者加煅龙牡(各)2lg；夜寐不佳者加合欢皮15g、夜交藤15g；痰湿甚者加半夏9g、陈皮9g。上方10付为1疗程，每日1剂水煎，早晚分服。

对照组：应用西药良好控制血糖、血压、血脂等前提下，使用胰激肽原酶注射液20U静脉点滴，1日1次；黄葵胶囊4粒，1日3次口服。10日为1疗程。二组均治疗3个疗程比较疗效。

3 疗效观察

3.1疗效评定标准根据实验室检查，复查URT、24h-ALB。显效：URT：Pro-；24h-ALB恢复正常，于0～150mg／L；或IJRT：PRO-；24小时ALB明显下降，接近正常。好转：URT：Pro明显减少，呈 1+或-,24h-ALB下降，但仍明显高于正常。无效：URT中Pro无下降或呈增加趋势；24h-ALB无下降或呈增加趋势。

3.2 观察结果见表1

表1两组疗效比较[n(％)]

4 讨论

蛋白尿为糖尿病肾病的主要标志。中医认为蛋白尿的发生可归于“精气下泄”的范畴，现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命的基本物质，与祖国医学所谓的“精气、清气、精微”概念类似。祖国医学认为“精气”等宜藏不宜泄，肾为封藏之本，受五藏六腑之精气而藏之，脾主统摄升清。若肾不藏精，或脾不摄精，或脾不升清，便可致精气下泄而出现尿蛋白。

临床上观察到，蛋白尿的糖尿病患者，常与脾气虚弱，肾气亏损有关。故脾不摄精，精气下陷和肾不藏精，精之下泄是糖尿病肾病蛋白尿的直接发生机制。“消渴”患者，自始至终，气滞血瘀贯穿其中。

基于以上，温补脾肾、活血化瘀为主要治则。健脾益肾汤中白术、莲子肉、山药温补脾胃，加强脾之运化，统摄开胃；山药、山萸肉、杜仲温补肾气，肉桂补命门之火，共奏肾之封藏功能，使脾肾相互资助，相互促进；五味子生津滋肾，涩精宁神。诸药合用，可使脾能摄精，肾能藏精，使精气不能下泄而减少或消除尿蛋白。

诸药合用，能改善肾小球基底膜的滤过环境，减低肾小球的超滤压，从而使微量尿蛋白排除得以减少，甚至恢复正常。