足月妊娠产后合并静脉窦梗塞1例临床分析

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【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1880 - 01

1病例资料

患者,27岁,孕1产0,妊娠39周,于2008年6月30日22点自然破膜,6月30日24点入院。平素月经规律,孕期经过顺利。既往健康,无癫痫、高血压、心脏病史,否认药物过敏史。入院查体:T36.5C,P80次/分,R18次/分,BP16/12kpa。发育、营养良好,无浮肿。心肺听诊正常。足月腹型,肝脾肋下未触及。宫高30cm。腹围85cm,胎儿头下方,已入盆,胎心140次/分。骨盆测量正常,有不规律宫缩。宫颈质硬,宫口开大1.0cm。给予0.5%催产素静脉滴注,1小时后规律宫缩40〃～50〃/3′～ 4′行阴道检查。宫颈较软、薄,宫口开大3.0cm,先露达坐骨棘水平。这时孕女自述头晕,测18/12KPa,P88次/分,随宫缩频率增强(40〃～50〃/2′～3′),10分钟后测BP25/20KPa。孕女自述头晕加重,恶心。立即停止静点催产素,给予5%葡萄糖加硫酸镁10克缓慢静点,甘露醇250毫升快速静点。20分钟后测BP22/18kpa,孕妇自述眼花、出现视物模糊。半小时又继续静点甘露醇250毫升。孕妇曾突然起床,发生一过性晕厥,平卧后孕妇极不配合,伴烦燥不安,四肢活动尚可,双目无视觉。测BP22/18kpa,心率100次/分,心音纯,节律整,未闻及病理性杂音。急做床头心电,提示窦性心动过速。立即给予吸氧,继续镇静、降压、解痉、孕妇烦燥症状有所减轻。于7月1日8点宫口开全,先露部坐骨棘下3cm,胎头未拨露,行会阴侧切、胎头吸引,于8点30分分娩一男性活婴。婴儿发育正常,体重2400克,1分钟后Apgar评分10分。胎盘娩出顺利,宫颈阴道无裂伤,产后出血300毫升,宫颈肌注催产素20单位。伤口缝合术毕,观察1小时后子宫收缩良好,阴道出血不多BP16/12kpa,继续静点硫酸镁,送回病房。2小时后测BP14/10kpa,心率88次/分。10分钟后产妇突然四肢强抽动,意识丧失,双眼上窜,口吐白沫,持续约1分钟。立即给予盐酸吗啡10毫克、氯现嗪50毫克、非那根25毫克肌注,产妇处于深睡状态。请神经科医生会诊,急检头部CT,回报:cm线+30mm～60cm层面基底节胼胝体压部及两顶枕叶多发斑片状、条片状抵密底影,边缘欠清,密度不均,脑室系统略窄。上述改变考虑静脉窦梗塞。临床拟诊:上矢状窦血栓。

2 讨 论

妊娠高血压疾病对脑,使脑小动脉痉挛,脑组织缺血水肿,可致脑水肿,严重时可形成脑疝,在MAP≥140mmHg时,脑血管自身调节功能丧失,脑微血管内血栓形成可致局限性或弥漫性脑梗死,当血管破裂时,可有脑出血,因子痫死亡者,尸解中半数有脑水肿及脑疝,应常规血液检查,先兆子痫血液浓缩血细胞比容>0.3。心脑监测:对重度子痫患者应做心电图和脑电图。本例患者栓子随血流进入脑血管,引起脑血管急性阻塞,静脉窦梗塞引起相应供血区的脑功能障碍。该产妇产后2小时抽搐,一侧肢体活动受限,卧床一个月积极治疗后基本恢复。在栓子来源没被清除的情况下,容易复发,所以要积极寻找原因,重视病因治疗,抗凝治疗,可减少脑栓塞的复发率。

本例为脑血管疾病,病因较多,主要病理过程是在血管壁病变的基础上,如血液成份及血液动力学改变,造成脑组织缺血性或出血性疾病,本例病因:(1)血液黏稠度高,产后血液造成易凝状态。(2)妊娠高血压疾病,先兆子痫,产后血压急剧下降,脑部小动脉痉挛,血流缓慢形成静脉血栓。此病例应与脑出血、高血压脑病、脑肿瘤、癫痫、脑血管畸形等鉴别,临床罕见,值得同行借鉴。