小儿心肌炎的诊治
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【摘要】目的：了解小儿心肌炎的临床诊断与治疗方法。方法 回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的64例心肌炎患儿的临床资料。结果 在这64例患者中，41例急性心肌炎，23例慢性心肌炎，其中3例心源性休克，4例阿斯综合征；39例心肌酶（CKMB）增多且与肌酸激酸（CK）比值在6%以上，16例肌钙蛋白升高，31例心律失常。予以常规治疗后，治愈48例，好转15例，死亡1例。结论 强化小儿心肌炎早期诊断与治疗，有助于改善患儿预后，保证患儿生命安全。
【关键词】小儿；心肌炎；诊治
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0397-01
心肌炎是一种危害性较大的心血管疾病，易诱发心律失常、心脏衰竭以及扩张型心肌病变，严重情况下，易发死亡，严重威胁着患儿的生命安全，起病初期缺乏典型心脏症状或体征，易误诊，故早期诊断与治疗显得尤为必要[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的64例心肌炎患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在探究小儿心肌炎的临床诊断与治疗特点，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的心肌炎患儿64例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，符合1999年中华医学会儿科学会制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准，排除先天性心脏病、结缔组织性疾病、风湿性心肌炎、药物性心肌损伤、先天性房室传导阻滞等患儿，其中男性占有34例，女性有30例，年龄3个月至15岁，平均年龄在（7.53±0.35）岁之间；12例婴幼儿，23例学龄前儿童，29例学龄期儿童。
1.2 一般方法
1.2.1 诊断方法
予以所有患儿血清肌钙蛋白、心电图、超声、非侵人性心脏MR检查及实验室检查、心内膜心肌活检等。当患儿心电图ST段出现抬高，且心脏标志物上升，出现缺血性心绞痛等症状时，予以患儿冠状动脉造影，观察患者心肌酶、心率、左室收缩功能、红细胞沉降率、C反应蛋白等临床指标。
1.2.2 治疗方法
所有患儿常规治疗，包括卧床静修，每日予以维生素C150-250mg/kg，采用果糖二磷酸钠，行静脉推注，持续治疗3周。基于此，进行激素治疗，予以患儿地塞米松0.8mg/（kg.d），于1周后调整剂量，改为0.5mg/（kg.d），于患儿症状缓解后予以0.6mg/（kg.d）强的松，依据患儿病情变化逐渐减少剂量，连续治疗4-6周。此外，针对室性心动过速患儿而言，予以利多卡因1-2mg/（kg.d）+15ml、浓度为10%的葡萄糖注射液，行静脉推注。于患儿心律正常后行维持治疗。就三度房室传导阻滞患儿而言，可予以阿托品，行维持治疗，心源性休克患儿予以多巴胺维持治疗，心功能不全患儿行西地兰强心治疗，待饱和后结合地高辛行维持治疗。
1.3 观察指标
观察患儿临床治疗效果：（1）痊愈：患儿经由治疗后，超声心动图、心电图、体检、X线五项检查指标恢复正常，临床症状完全消失；（2）好转：患儿轻度自觉症状、心电图轻度改变，无心功能不全；（3）无效：临床症状无明显改善。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，P
2 结果
经由临床检查后发现，在这64例患者中，慢性心肌炎23例，急性心肌炎41例，其中阿斯综合征4例，心源性休克3例；肌钙蛋白升高16例，心肌酶（CKMB）增多且与肌酸激酸（CK）比值在6%以上39例，心律失常31例。抗心磷脂抗体IgM阳性率为42%（28/64）。经由常规治疗后，48例治愈，15例好转，1例死亡。
3 讨论
心肌炎属于一种非特异性间质性炎症，多因心肌细胞变性坏死、局灶性或弥漫性炎症、感染所致，易发于儿童，起病易表现为隐匿性[2]。据相关研究资料显示，心肌炎初期心脏症状与体征具有不显著性，易漏诊或误诊，若治疗不及时，极其容易诱发心脏衰竭、心律失常、扩张型心肌病变等，威胁患者生命安全[3]。由此可知，针对小儿心肌炎而言，必须要强化早期诊断，有助于早期疾病筛查与治疗。针对突发心源性休克而言，必须要与心肌炎进行鉴别诊断。心内膜心肌活检作为病毒性心肌炎诊断的金标准，敏感度与特异度高，经由局灶性心肌变化可进行诊断。但有学者认为，活检存在抽样误差，交界性心肌炎无法证实心肌细胞是否存在破坏。本文研究结果充分证实同时结合活检、病原学检测、心肌酶谱测定、心电图、超声等手段，均可进行心肌炎的诊断。
针对心肌炎治疗而言，多数心功能衰竭患儿必须要强化血流动力学监测，可予以利尿药、β受体阻断剂、ARB、ACEI联合治疗，病情恶化患儿可行机械循环支持。就原发病毒感染患儿来讲，可给予干扰素进行预防与治疗。快速室性心律、高度房室传导阻滞、低血压等患儿可采用电起搏，结合机械通气、抗心律失常药等手段，预防并发症，最大限度地降低病死率[4]。本文64例患儿仅1例死亡，充分表明必须要综合分析患儿病情，合理选择治疗方法，可提高治愈率。
综上所述，针对小儿心肌炎而言，必须要强化临床早期诊断与治疗，依据患儿病情，选择合理治疗方案，保证患儿生命安全。
参考文献
[1]张良江，薛彦锐，杨波平.联合用药用于小儿心肌炎的疗效研究[J].中国医药指南，2012（26）：203-204.
[2]刘娅.磷酸肌酸治疗小儿心肌炎的疗效观察[J].河南医学研究，2013（02）：242-243.
[3]廉婕，王卫国，吴鸿雁.磷酸肌酸治疗小儿心肌炎的临床分析[J].医学信息（中旬刊），2010（11）：3304-3304.
[4]彭拥军，易岂建.小儿病毒性心肌炎的诊治进展[J].中国当代医药，2012（11）：19-20.