银针闪闪 醒脑开窍
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[名医简介]石学敏 中国工程院院士、教授、主任医师、博士生导师。现任中国针灸学会副会长，全国针灸临床研究中心主任，天津中医学院副院长，天津中医学院第一附属医院院长。自20世纪70年代开始，潜心研究中风(脑梗塞、脑出血)的针灸治疗，创立“醒脑开窍”针刺法，提高了治愈率，降低了致残率，开辟了针灸治疗中风的新途径。80年代初又创建了“针刺手法量学”的学术新概念，填补了针灸学发展史上的空白，并广泛应用于多种疑难病症的治疗之中。曾经荣获国家科技进步三等奖、何梁何利科技进步奖。先后赴世界30多个国家和地区讲学、巡诊，被誉为“针灸外交家”、“华夏第一针”。
中风病(包括脑梗塞和脑出血)是当今世界上发病率居于首位的一种脑血管疾病。因其发病急骤，变化多端，病变迅速，与风的善行数变的特征相似，故称之为中风。该病多发于中老年人，不但死亡率高，而且致残率高，首次中风之后还极易复发。根据发病时症情的轻重，有中经络和中脏腑之别。中经络者为轻症，表现为口眼歪斜、肌肤麻木、头晕头痛、口角流涎、语言不利等。中脏腑为重症，表现为猝然昏倒、半身偏瘫、语言困难等。由于生活方式的改变、饮食结构的变化和老龄化进程的加快等诸多原因，该病已经对生活在现代社会的人们构成了极大的威胁。即使是一些发达的国家，在改善预后和促进康复方面，也还没有寻找到可靠的解决方法。
针刺治疗中风，是祖国医学中的一种特有的疗法。传统的中医观点认为，中风的发病或因于痰、或因于火、或因于风、或因于热、或因于虚、或因于损，其治疗法则主要是疏通经络。我们在30多年的临床实践中发现，中风病因病机颇为复杂，但其基本病机应当确定为：瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿，神不导气”。这里的“神”是广义的，泛指人体整个生命活动和生理功能。在中医理论中，脑为“元神之府”，是支配人体一切生命活动的总司令部。元气受累称为“窍闭神匿”，支配失灵即为“神气不导”。所以，“窍闭神匿，神气不导”并不独指意识丧失(昏迷)。“醒脑开窍”的方法则能有效地改善和调节患者的大脑功能。
根据对中风病因病机的这种新认识，我们提出了“以醒脑开窍、滋补肝肾为主，以疏通经络为辅”的中风病治疗之主法。在取穴方面也一改常规，有别于传统取穴配方。变传统的阳经取穴为阴经取穴，重用督脉穴，尤其强调针刺手法量学规范。
“醒脑开窍”针刺法以内关、人中、三阴交为主穴。内关位于掌后两筋之间，腕上二寸，主治心痛胃疼、反胃呕吐、心悸怔忡、失眠胸闷等症；人中位于鼻下，上唇沟中的上1/3与下1/3交界处，为急救昏厥的要穴，主治中风昏迷、癫狂、小儿惊风、面肿、腰背强痛等症：三阴交位于内踝正中直上三寸处，胫骨后缘，主治腹痛、便泄、遗精、遗尿、月经不调、失眠等症。
“醒脑开窍”针刺法以极泉、尺泽、委中为辅穴。极泉位于腋窝正中，动脉应手处，主治中风上肢内收，心痛；尺泽位于肘中横纹上肱二头肌腱外侧，主治吐血、鼻出血、咳逆、喉痹等症；委中位于窝横纹正中，主治急性腰扭伤、腰背酸痛、下肢痿痹、转筋等症。
除了主穴和辅穴之外，还可根据患者的不同病情，选用风池、完骨、天柱以补益脑髓；选用金津玉液、上廉泉以改善语言功能和吞咽功能。风池位于项后枕骨下，胸锁乳突肌和斜方肌上端之间的凹陷中，主治头痛、眩晕、项背强痛等症；完骨、天柱位于哑门穴旁，主治头项强痛、落枕、腰痛、颈椎病等；金津玉液位于舌下系带两侧静脉上，左侧为金津，右侧为玉液，主治舌强不语、舌肿、口疮、呕吐、急性扁桃体炎、急性咽喉炎等症；上廉泉位于喉结正上方，取穴时以拇指朝下，指横纹放在下颌骨正中，指尖到达处即是，主治声嘶、舌强不语、舌咽神经麻痹等症。
在采用“醒脑开窍”针刺法进行治疗的过程中，对各个穴位的针刺手法量学，分别从针刺的方向、针刺的手法、针刺的强度、针刺的时间等方面，进行了严格的规范。这样便确保了“醒脑开窍”针刺法能够在临床实践中取得稳定的疗效。
关于疗程问题，我们主张从患者发病的当天起，每天进行针刺治疗，并在整个中风的急性期、缓解期和康复期始终坚持这一疗法。临床统计结果表明，中风患者接受“醒脑开窍”针刺法的治疗越早，其疗效也就越好。首次发病者接受“醒脑开窍”针刺法，其疗效优于多次发病者。
大量研究证实，“醒脑开窍”针刺法治疗中风病，对大脑和与大脑功能有关的多系统确实具有良好的改善和调节作用，在降低致残率、提高康复率方面，效果尤其显著。我们根据国际公认的爱丁堡斯堪的纳维亚疗效评定标准，对71893例接受“醒脑开窍”针刺法治疗的患者进行了疗效统计，其中85％以上的患者基本上达到了生活自理的要求，摆脱了致残的威胁。20多年来收治的中风患者多达200万人次以上，总有效率达96.87％。
中风病往往会出现一系列合并症及疑难症，诸如语言不利、吞咽障碍、共济失调、复视、癫痫、便秘、尿失禁、呼吸衰竭等。由于“醒脑开窍”针刺法注重“神不导气为百病之始”的观点，以科学的方法选取主穴及配穴，故而在治疗上述合并症和疑难症的过程中也取得了良好的疗效。
“醒脑开窍”针刺法在临床应用上不断取得显著的进展。与此同时，我们更注重中风病针刺治疗的基础实验研究。先后从循环血流改变、超微结构改变、脑神经递质变化、脑学习和记忆功能改善、再灌注损伤、自由基水平、细胞内钙离子超负荷、DNA及RNA转录活性等方面进行实验研究和深入探讨，已经获得多项成果。正是由于“醒脑开窍”针刺法有着雄厚的临床及实验基础，才显示出明显优于其他疗法的治疗效果。
“醒脑开窍”针刺法治疗中风病，是当代中国针灸治疗学中独具特色的一枝奇葩。它以明确的调神、治神、开窍、启闭的理论和严谨的手法量学规范操作，大大提高了中风的治愈率，降低了致残率，减少了死亡率，并且形成了贯穿于各个阶段的比较完整的诊疗体系。该法在1995年获得了国家科技进步三等奖，现在不但在国内20余个省市得到了广泛的推广和应用，而且辐射到海外30多个国家和地区。我们完全有理由相信，随着各项研究工作的不断深化，“醒脑开窍”针刺法一定会得到更加深入地发展。