常用吸附剂在有机磷中毒抢救中的应用比较

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[摘要]目的：探讨各种吸附剂在抢救有机磷中毒的疗效。方法：选择我市某医院收治的有机磷中毒者60例，随机分为A、B、C共3组各20例，在彻底洗胃，常规治疗基础上， A组采用活性炭洗胃时胃内灌注，B组采用思密达洗胃时胃内灌注，C采用思密达联合活性炭洗胃时序贯胃内灌注，比较三组的治疗效果。结果： C组的血清chE活性变化优于A、B组，患者并发症发病率、住院时间（9.32±2.1）及死亡率等均明显降低，比较差异具有统计学意义（P

关键词：有机磷中毒；洗胃；思密达；活性炭；吸附剂

有机磷中毒是医院临床较为常见的危重症，其近年来，在我国中毒的人数超过数万，一般抢救方法采取洗胃、导泻和阿托品、解磷啶、胆碱酯酶复能剂等药物治疗控制，对于有机磷中毒较轻的患者可起到明显的治疗作用，但对于急性且重度中毒者的治疗效果目前暂不够理想，并未能有效降低患者的死亡率。有文献报道，常规洗胃即使是在中毒后30min内进行也仅仅排除毒物的30%[1]，根据调度中毒者的死亡率高达27.2%。目前，经过医学研究探讨的消化道持续灌注吸附剂[2]的方法，主要是通过吸附剂将消化道中毒物快速吸附清除，阻止和减少毒物吸收，提高患者抢救成功率，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本次研究选取2010年1月至2014年2月在我市某医院就诊的重度口服有机磷中毒的患者共60例，其中男32例，女28例，平均年龄（40.2±7.8）岁。将研究对象随机分为A、B、C 3组各20例，分别在彻底洗胃，常规治疗基础上，A组采用活性炭洗胃时胃内灌注，B组采用思密达洗胃时胃内灌注，C采用思密达联合活性炭洗胃时序贯胃内灌注，比较三组的治疗效果。经检验，三组在性别、年龄、就诊时间、病情程度上没有统计学差异。

1.2 方法 A、B、C三组患者均插入30号胃管，用洗胃机反复洗胃，直至洗出胃液无色无味，并分别给予阿托品、胆碱酯酶复能剂药物常规治疗。A、B、C组在常规治疗基础上换18号鼻胃管每3小时一次反复灌注吸附剂洗胃和导泻。A组洗胃剂采用0.5%活性炭500ml；B组采用1.8%思密达；C组采用思密达与活性炭交替洗胃。导泻方法三组相同。比较三组的治疗效果。

1.3 观察指标 动态监测患者全血chE活力，中间期综合征发生率，反跳现象发生率，上消化道出血情况，病程及死亡率。

1.4统计学方法统计学方法采用SPSS17.0版，计数资料用频数、百分比表示，计量资料采用（ ±s），X2检验，计量资料t检验描述， P

2 结果

3 讨论

有机磷的中毒是由于机磷在进入人体后，与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，致失去分解乙酰胆碱的能力，导致体内的乙酰胆碱蓄积大量增加，并引致毒蕈碱样和烟碱样的症状。对有机磷的中毒采取常规洗胃加阿托品、胆碱酯酶复能剂药物治疗对于轻度到中度的中毒者效果还是较好的，但对于重度的中毒者预后影响并不显著[3]，由于胃肠道结构等原因，有机磷残留较多，一旦吸收会经过肝脏分解，其部分分解产物毒性甚至是分解前的几十倍至多，患者极易发生反跳，消化道出血等并发症。要有效提高毒物在病人体内的有机磷清除率，并降低重吸收率，促毒素排解必须联合吸附性药物并进行反复的胃肠灌洗应用[4]。活性炭为广谱吸附剂，可吸收各种毒物药物，并且不被肠道吸收，无刺激[5]，但有胃肠道推进不足等问题[6]。思密达也是作为广谱吸附剂，不仅能吸附毒物而且能有效的改善肠道黏液，迅速增厚黏膜层，加速黏膜上皮细胞修复[7]。由于思密达联合活性炭在洗胃中的应用，使毒物的清除速率加快[8]，研究结果显示，C组临床观察中间综合征、反跳现象、消化道出血率、住院时间、及死亡率上均明显优于A、B 组，比较差异具有统计学意义（P

综上所述，有机磷中毒采取思密达联合活性炭反复洗胃抢救有机磷中毒时，能及时清除肠道内毒素，并阻止毒物吸收，缩短治疗时间，有效提高治愈率，降低死亡率，减少并发症的发生，值得推广应用。

参考文献：

[1] 吴勤.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展[J].中华护理杂志，2003，38（3）：204.

[2] Bayer M J，Mckay C.Advances in poison management[J].Clin Chem， 1996，42（8 B）：1361-1366.

[3] Krenzelok EP.New developments in therapy of intoxications[J].Toxicology Letters，2002，127：299-305.

[4]曾美. 重度有机磷中毒患者留置胃管行思密达与活性炭洗胃疗效观察.护理学报. 2013，20（3B）：40-41.

[5] 肖忠.活性炭溶液催吐洗胃的临床观察[ J ].中华内科学，2004，11（2）：1710.

[6] 邹玉梅，陈明义.洗胃时注意预防使用活性炭的并发症[ J ].国外医学：护理学分册，1995，14（3）：121-122

[7] 赵民生，曹秀虹，任杰远，等.多潘立酮与思密达合用预防化疗所致消化道反应[ J ].医学导报，2002，21（10）：654

[8] 曾美. 重度有机磷中毒患者留置胃管行思密达与活性炭洗胃疗效观察.护理学报. 2013，20（3B）：40-41.