CDFI鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病

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【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声（cdfi）鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的应用价值。方法：回顾我院2008年9月至2010年9月经手术及病理证实的866例子宫肌瘤、子宫腺肌病的CDFI声像图及血流变化情况，并对其进行比较分析。结果：二者的声像图主要区别是子宫肌瘤瘤体与肌壁分界明显，而子宫腺肌病不明显；二者血流的区别是子宫肌瘤瘤体周边有环状、半环状血流，而且瘤体内有少许血流信号，而子宫腺肌病有弥散分布的血流。结论：CDFI对子宫肌瘤及子宫腺肌病的鉴别诊断有重要应用价值。

【关键词】子宫肌瘤；子宫腺肌病；CDFI ；鉴别诊断

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0008-02

CDFI IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF UTERINE MYOMA AND ADENOMYOSIS

Zhou Xiao-li1， Ji Xue-cheng 2， Chen Hui 2

（Department of ultrasoundsonology1 ， Department of Neurosurgery2，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an，Fujian-355000）

【ABSTRACT】Objective：To investigate the application value of Colorful Doppler Flow Imaging （ CDFI ） in differential diagnosis of uterine myoma and adenomyosis. Methods：CDFI ultrasonography and blood changes of 866 cases uterine fibroids， uterine adenomyosis confirmed by operation and patholog in our hospital from Sep 2008 to Sep were retrospectively and comparatively analyzed. Results：The main difference of image between the two is uterine myoma and intramural has clear boundaries， but that of adenomyosis was not obvious. The main difference of blood flow between the two is surrounding the uterine myoma has a circular， semicircular blood flow， and in the tumor has a little blood flow signal， but adenomyosis has dispersed flow. Conclusion：CDFI has important application value in the differential diagnosis of uterine fibroids and adenomyosis.

【KEY WORDS】Uterine leiomyomas， uterine adenomyosis， CDFI differential diagnosis.

子宫肌瘤与子宫腺肌病是女性生殖器中常见的两大疾病。两者声像图改变有许多相似之处，超声鉴别诊断困难。本文对我院2008年9月至2010年9月经手术及病理证实的866例子宫肌瘤、子宫腺肌病的彩色多普勒超声（CDFI）图像及血流进行回顾性分析，评估CDFI在两者鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组经手术及病理证实的866例患者中，子宫肌瘤572例，其中多发子宫肌瘤22例（占3.85%），共检出肌瘤637个，发病年龄25-56岁，平均42.5岁；子宫肌瘤合并其它疾病：输卵管、异位妊娠21例，子宫颈癌19例，卵巢畸胎瘤13例，功能性子宫出血11例，卵巢单纯囊肿10例，卵巢良性肿瘤9例，流产或先兆流产9例，子宫脱垂8例，盆腔炎5例，共计105例（占18.36%）。子宫腺肌病294例，均为单一病灶，发病年龄23-57岁，平均40.6岁；子宫腺肌病合并其它疾病：输卵管、异位妊娠10例，卵巢畸胎瘤8例，功能性子宫出血5例，流产或先兆流产5例，子宫颈癌3例，共计31例（占10.54%）。其中子宫肌瘤合并子宫腺肌病71例（占二者病例数8.20%）。

1.2 检查方法：使用仪器为美国HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。在患者膀胱充盈状态下经腹部多切面扫描子宫及盆腔，二维超声观察子宫大小、形态、内膜厚度、内部回声、双侧附件及盆腔情况，彩色多普勒仔细观察病变周边及内部的血流情况，并记录。

1.3 统计方法 本组采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 本组病例声像图表现

子宫肌瘤与子宫腺肌病二维声像图特点如表1。

结果显示，子宫肌瘤同子宫腺肌病在病变边界、形态、回声类型、内部液性暗区的有无及假包膜的有无等方面差异均有显著性。

子宫肌瘤同子宫腺肌病声像图改变相似，表现为病灶内回声增粗、光点欠均匀。本组子宫肌瘤低回声多见，肌瘤边界清晰、形态规整、周围有假包膜回声环绕，变性时内部常有液性暗区。子宫腺肌病以等回声为主，边界较模糊，形态欠规整，内部可见小的液性暗区，周围无假包膜环绕。

2.2 本组病例彩色多普勒血流特点

根据病灶周边与内部血流特点，统计结果如表2。

3 讨论

子宫肌瘤同子宫腺肌病临床表现与彩色多普勒超声声像图多处相似，但又各有特点。两者都有经量过多、经期延长的症状，体格检查能够发现子宫增大、质硬、可触及结节等。典型子宫肌瘤的病例经量过多，常合并贫血症状；典型子宫腺肌病的病例常继发进行性痛经、周期性发作等特点。但也有部分病例无典型症状及体征，给临床诊断和鉴别诊断带来困难。

子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层，以后壁多见，病理切面无明显的漩涡状结构，其间夹杂着粗厚的肌纤维带和小的囊腔，腺隙间有时可见陈旧血液，声像图表现为小的无回声区。子宫肌瘤是实质性球形肿块，大小不一，瘤体病理切面可见漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织相交叉，周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜。因为病理特点的不同，子宫肌瘤与子宫腺肌病有着不同的声像图表现，两者鉴别的超声依据是病灶周围是否有假包膜回声。子宫腺肌病与子宫肌瘤声像图鉴别要点是：①假包膜回声：多见子宫肌瘤周围假包膜声晕，边界规整较清晰；子宫腺肌病无包膜，病变与周围宫体组织无明显界限，这是两者二维声像图的主要鉴别点；②内部回声：子宫肌瘤超声上以低回声、等回声多见，漩涡样改变为主，易发生变性坏死而呈低回声暗区或钙化强回声区；腺肌病以弱强回声多见，以粗颗粒状、网格状回声为主，后方常伴放射状浅淡声影；③子宫周边回声：子宫肌瘤因部位及数目不同，导致宫体表面凹凸不平；子宫腺肌病多数位于子宫内，宫体呈球形增大，表面光滑；④彩色血流：子宫肌瘤与子宫腺肌病均是子宫肌层内病变，有时声像图区分困难，彩色多普勒超声显像有助于鉴别。子宫肌瘤瘤体周围假包膜血流呈环状或半环状分布，瘤体周边血供较内部丰富，周边RI也高于瘤体内部，瘤体内部RI>0.50；子宫腺肌病病变周边血供较少，病变内部血供较为丰富，病变内部血流信号提示有粗糙杂乱的动脉，多呈星点闪烁状，RI>0.70；⑤血流频谱：子宫肌瘤病灶周边及内部动脉血流频谱舒张期切迹模糊或消失，瘤体内阻力指数RI低于瘤体周边及正常肌壁内；子宫腺肌病频谱形态与子宫动脉相一致，RI值较高，病灶周围与内部无明显差异，易记录到低速静脉频谱，二者差异较明显，是鉴别诊断的有力证据。据报道子宫肌瘤合并子宫腺肌病45.7%[1]。本组患者中子宫肌瘤合并子宫腺肌病71例（8.20%），与文献报道不一致，可能与病理取材不全面，单一检查病变标本有关。其中有35例子宫体积增大不明显，同时有不等数量的小肌瘤存在，而诊断只考虑单纯子宫肌瘤，漏诊了同时合并的子宫腺肌病、多发子宫肌瘤的情况，故检查时不要只追求单一诊断，应多注意观察子宫肌层回声，同时询问与子宫腺肌病相关病史，如诊刮、人流史等，均有助于发现不典型子宫腺肌病。当两者难以区分时，应结合临床症状综合分析加以鉴别，如有进行性痛经史应行经期、经后CDFI超声对比，观察瘤体有无增大及液性暗区，如经期瘤体增大，瘤体内出现液性暗区，可诊断为子宫腺肌病。子宫肌瘤、子宫腺肌病还需与其它合并疾病，如：输卵管、异位妊娠，子宫颈癌，卵巢畸胎瘤，功能性子宫出血，卵巢单纯囊肿，卵巢良性肿瘤，流产或先兆流产，子宫脱垂，等相鉴别。本组患者中136例经术后病理证实超声检查漏诊合并疾病。因此不典型子宫肌瘤，应多方位超声扫查，尽量充分显示具有鉴别意义的声像图，对子宫肌瘤内部回声，包膜特点应仔细辨认，对子宫肌瘤图像的认识，不能仅表现在“看图认图”上，应分清子宫的位置，在二维声像图难以鉴别时，加以彩色多普勒的应用，可提高鉴别准确性。据报道经阴道超声与手术病理符合率高于经腹部超声与手术病理符合率，两者比较，差异无统计学意义[2]。只有结合临床表现判断，CDFI才能提高子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断准确率。因此，必要时结合应用阴道超声鉴别诊断，进一步提高诊断准确率。为临床治疗方案的制定提供更可靠的依据。手术治疗是治疗子宫腺肌病最好的选择[3]，但是对于诊断不明的患者要慎重选择手术治疗，最好让患者入院观察一段时间再进行诊治。同时手术治疗还有一些缺点，多数患者手术后无法再次受孕，且不可以从事高强度的工作[4]，因此，CDFI对子宫腺肌病选择手术治疗有重要临床价值。

子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声表现鉴别有一定困难，但根据其回声类型，肿瘤边界、形态、内部液性暗区的有无、假包膜的有无、有无宫体肌层的局限性增厚、宫体前后壁比例变化及彩色多普勒血流等方面认真检查，根据不同声像图特点进行区分，必要时结合阴道超声检查，将有助于提高诊断准确性，从而有助于临床确诊及治疗方法的选择。CDFI对子宫肌瘤及子宫腺肌病鉴别诊断具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1] 杨基兰，唐盈，缪娟.经阴道彩色多普勒超声在子宫腺肌病中的诊断应用[J].四川医学，2011，2（32）：264-265.

[2] 郑洪川，宋朝芳.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤诊断中经阴道和腹部超声对比分析[J].吉林医学，2011，4（32）：2427.

[3] 彭建铁.子宫腺肌病诊治的临床分析[J].吉林医学，2010，31（13），1881-1882.

[4] 马宏龙.子宫腺肌病268例临床分析[J].中国保健营养：临床医学学刊，2010，19（4），69-70.