跟骨骨折手术治疗分析

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【摘要】 目的 探讨跟骨骨折的手术治疗效果。方法 回顾分析42例患者的临床资料。结果 按照Maryland足部评分标准评定,优：90~100分;良：75~89分;可：50~74分。优：17例;良21例;中：2例;差：2例，优良率为90%。结论 跟骨骨折是一种较难处理的骨折,损伤机制及其分型复杂,但随着对跟骨的生物力学、损伤机制及病理机制的深入研究,及临床复位固定技术的不断提高,治疗方法上综合各方面因素,最大限度地恢复跟骨的几何形态,并有效地固定,早期功能锻炼,减少并发症,恢复患者跟骨的功能。

【关键词】 跟骨骨折；手术治疗；效果

跟骨骨折是临床上常见的骨折之一,占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%,大多涉及距下关节。由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂,常累及跟距关节,预后较差,可致创伤性关节炎,严重影响患者的工作和生活。我院2006年10月至2010年10月手术治疗跟骨骨折42例,疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者中，男30例，女12例，年龄21~59岁；其中坠落伤21例,车祸伤12例,其他伤9例；所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和三维CT扫描；合并脊柱骨折4例；按Sanders分型：Ⅱ型10例,Ⅲ型24例,Ⅳ型8例；所有病例均采用手术治疗。

1.2 方法 连续硬膜外麻醉或腰麻下,单侧取侧卧位,双侧取俯卧位；采用外侧L型弧形切口,起自外踝上5.0 cm,经腓骨后缘与跟腱前缘的中点向下至足背皮肤移行之间,避免损伤腓肠皮神经和腓骨长短肌腱；为充分暴露距下后关节面,需切断跟腓韧带和距跟外侧韧带,并用3根2 mm克氏针做切口皮瓣不接触牵开技术维持切口的显露；辨清骨折线及移位塌陷部分,以骨刀沿骨折线进入,推拨撬顶复位塌陷的关节面,纠正Bohler角、Gissane角及外翻畸形；将增宽跟骨对向挤压复位,恢复跟骨高度,骨缺损明显者,取同种异体骨植骨,用克氏针临时固定,X线透视确认复位满意后用钢板固定。选用合适的Y型或H型跟骨钢板,预弯帖伏后螺钉固定,其中1枚螺钉向内侧固定到载距突上,放置引流条,严密缝合皮下层,加压包扎伤足。

1.3 术后处理 抬高患肢,常规使用抗生素5~7 d,对于缝合张力大、局部肿胀明显者加用20%甘露醇注射液脱水或七叶皂甙钠,24~48 h拔除引流条,48 h拔除引流管。术后切口渗血一般较多,可持续5~7 d,每天换药,保持切口干燥。拆线时间可适当延长。伤口拆线后,继续石膏托固定4~6周。术后3个月开始扶拐部分负重,逐步增大活动量,6个月左右完全负重行走。

2 结果

本组患者均获得随访，随访时间为10~24个月；42例伤足外形均正常，X线片测Bohler’s角平均为35°,跟骨宽度双侧基本一致，切口感染1例,及时拆线开放引流换药,2个月后愈合未复发,无1例跟骨外翻等并发症；按照Maryland足部评分标准评定,优：90~100分;良：75~89分;可：50~74分。优：17例;良21例;中：2例;差：2例，优良率为90%。

3 讨论

跟骨是足部最大的跗骨,承担着约45%的体质量,由于跟骨主要为松质骨,且跟骨骨折多系高处坠落所致,骨折大多波及跟距关节面,造成跟距关节面塌陷、骨质缺损及跟骨变宽；切开复位内固定的目的是恢复Bohler角,保持距下关节面的平整,并矫正跟骨的宽度,保持正常的足弓；切开复位可使直视下复位满意,骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺,起到支撑关节面,防止再次塌陷,促进骨折愈合等作用；可更好地纠正跟骨变宽及内翻畸形,恢复跟骨的正常形态及跟骨关节面平整,避免跟距关节创伤性关节炎、外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎引起的疼痛；螺钉及钢板等内固定物适当置入有其重要作用,可抬起和支撑关节面,抵抗一定压缩力,固定骨折块可防止分离,有助于早期的功能锻炼。

由于跟骨解剖特点和跟骨骨折机制,最常出现的术后并发症有肿胀、张力性水疱、筋膜室综合征、伤口裂开、神经血管损伤、感染、跟骨骨刺、关节炎、跟垫疼痛、骨折畸形愈合等,其他如跟腱挛缩、跛行、侧方撞击综合征及腓肠神经炎等。选择适当的手术时机,术中采用全厚皮瓣并避免过分牵拉和反折,复位后通过植骨来支撑关节面骨折块及提高内固定的牢固程度,术后抬高患肢,围手术期有效应用抗生素，可有效减少并发症的发生。

总之,涉及关节面的跟骨骨折,特别是涉及后关节面的骨折,必须行手术切开复位,恢复跟骨关

节面的解剖形态,才能较好地恢复足功能；跟骨骨折是一种较难处理的骨折,损伤机制及其分型复杂,但随着对跟骨的生物力学、损伤机制及病理机制的深入研究,及临床复位固定技术的不断提高,治疗方法上综合各方面因素,最大限度地恢复跟骨的几何形态,并有效地固定,早期功能锻炼,减少并发症,恢复患者跟骨的功能。

参 考 文 献

［1］ 高堂成.跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析.中华骨科杂志,2005,25(1):41.

［2］ 吕琦.切开复位内固定结合羟基磷灰石人工骨植入术治疗跟骨关节内骨折移位.骨与关节损伤杂志,2004,19(11):780.

［3］ 霍明哲.跟骨骨折37例手术治疗临床分析.辽宁医学杂志2010，24(3):129-130.

［4］ 郑鹏.跟骨骨折手术治疗24例临床观察.临床合理用药杂志,2010，11.