髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨干骨折疗效的临床对照分析
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【摘 要】目的：探讨股骨干骨折的治疗方法髓内钉固定和锁定加压钢板固定的临床疗效。方法：2005年10月～2011年10月，对我院128例股骨干骨折的患者随机采用髓内钉内固定和锁定加压钢板内固定治疗。统计两组的手术时间、骨折平均愈合时间、并发症发生情况，两组随访12个月观察临床疗效。结果：两组患者骨折平均愈合时间、并发症发生率、临床疗效具有统计学差异（P
股骨干骨折系指股骨转子下至股骨髁上部分的骨折。该类骨折极易产生各种畸形如成角、短缩及旋转等，属不稳定型骨折，临床上内固定治疗方法也较多。带锁髓内钉内固定和锁定加压钢板内固定（LCP）是目前两种常见的治疗方式[1]。自2005年11月～2011年10月，应用两种不同固定方法治疗肱骨干骨折128例，并对比两种治疗方法的疗效。现将报告如下。
1临床资料
1.1对象
本组患者128例，男88例，女40例；年龄58～78岁，平均67.6岁。带锁髓内钉组：共64例，年龄：18～62岁；左侧25例，右侧39例；新鲜骨折56例，陈旧骨折8例；开放性骨折8例，闭合性骨折56例。开放骨折8例，均无神经、血管损伤。受伤至手术时间3h～7d。致伤原因：交通事故伤49例，高处坠落伤12例，重物砸伤3例。锁定加压钢板组： 共64例；年龄：19～68岁；左侧28例，右侧36例；新鲜骨折49例，陈旧骨折6例；开放性骨折9例。闭合性骨折55例，开放骨折9例；也均无神经、血管损伤。受伤至手术时间4h～6d。致伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤9例，重物砸伤7例。两组在性别构成、骨折类型和骨折部位均具可比性（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1带锁髓内钉组：病例采用国产第三代带瞄准器的带锁髓内钉，髓内钉直径为9～13mm，长度为360～420mm。连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，髋关节屈曲20 o ～ 30o。小切口（ 5～ 8 cm ） 切开复位，尽量少的分离折端骨膜。选择合适的髓内钉打入，钉的近端和大转子顶点平齐，远端距股骨髁2～ 4 c m。通过近端瞄准器置入近端锁钉，而后将粉碎骨折片以髓内钉为依托尽量解剖复位，并以钢丝捆扎固定牢固。在C臂X线机监控下置入远端锁钉。放置引流管，缝合上下两切口，手术即可完成。
1.2.2 锁定加压钢板组：采用连续硬膜外麻醉。外侧入路，切开皮肤和皮下软组织，电刀切开股外侧肌至骨膜外，尽可能少量剥离骨膜，牵拉、敲拨骨折复位，用拉力螺钉固定骨折块，选合适长度锁定加压钢板钢板，放置于股骨干前外侧。在骨折两端先用2枚普通皮质骨螺钉加压固定，通过带锁螺纹LCP钻头及导向器，在接骨板的远近两端分别旋入带锁螺钉根据骨折的位置，在骨折的上下方接骨板上再固定皮质骨螺钉。术中骨折临近关节被动活动，防止关节黏连，并可观察内固定的稳定性。切口内置引流管1根，常规缝合切口，无菌敷料包扎。
1.3 疗效评价标准
两组患者随访12月以上，比较两组患者临床疗效、手术时间、骨折平均愈合时间、并发症发生率。采用Neer功能评定标准进行[2]。采用百分制进行评分，解剖复位10分，运动限制25分，功能30分，疼痛35分。术后第2周及术后6个月进行复查，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，
1.4 统计学处理应用 SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2结果
2.1两组患者临床疗效
带锁髓内钉内固定组临床疗效明显高于切开复位锁定加压钢板内固定组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者手术时间、骨折愈合时间
带锁髓内钉内固定组和锁定加压钢板内固定组手术时间差别无统计学意义（P>0.05），切开复位锁定加压钢板内固定组骨折出现骨痂、负重时间、完全愈合、去除固定时间明显高于带锁髓内钉组，差异有统计学意义（P
3讨论
股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，股骨是人体最长最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢的畸形以及功能障碍。近年来，由于内固定器械的改进，手术技术的提高，以及人们对骨折治疗观念的改变，该骨折多趋向于手术治疗。内固定的选择应考虑到病人的全身情况、软组织情况以及骨折损伤的类型。内固定材料包括髓内钉固定和钢板螺钉固定。
锁定加压钢板内固定属于生物学固定法，包括锁定和加压两个步骤，该方法较传统的钢板固定法具有稳定性高等优点，该钢板的结合孔既适用于锁定螺钉，又适用于AO标准螺钉[3]，但是该类固定方法在手术操作时，需要暴露较大的手术视野，难免对软组织、血管以及神经造成损伤，同时影响骨折的愈合，造成骨折部位的延迟愈合、甚至感染 [4]。
目前，对于股骨干骨折的固定，在临床上已经开始广泛使用髓内钉固定治疗，但是目前关于该类方法的临床实验仍存在诸多的不足，一是临床实验的设计不是随机对照实验，二是病例数太少，差异没有统计学意义。故本研究在设计上克服了以上两种不足，不仅采用随机对照研究，而且样本量足够大，最后能够得出带锁髓内钉固定股骨干骨折的疗效优于锁定加压钢板的结论。
带锁髓内钉适用于股骨干的骨折，特别是小转子以下、距膝关节间隙9cm以上各种类型的骨折。该类固定方法，能够控制旋转、保持原有的固定距离、较早的完成关节锻炼等优点。随着医疗科技水平的发展，目前髓内钉固定的生物学效应已被完全揭示，其生物力学设计已经得到充分的改进和完善，手术技术也以趋于成熟，目前该类固定方法已经成为治疗复杂长骨干骨折的常用方法[5]。带锁髓内钉较传统的钢板固定以及外固定具有抗旋转作用强、稳定性好、实现早期功能锻炼等优点，其可以提供均匀的弹性力在骨组织和钉体之间，同时还能够避免对软组织的剥离损伤 [6]。近几年，随着医疗水平的提高，对于股骨干骨折的采用髓内钉固定的手术指已经征越来越广泛，粉碎及多段粉碎骨折过去在临床上是很难解决，但是运用带锁髓内钉固定却能达到较好的临床疗效。其在治疗股骨干粉碎骨折中具有以下几个方面的优点：（1）术中创伤较小，切口小、出血少、骨膜剥离少，骨折端的血液供给破坏的很少，保证了骨折端的血供，从而有利于骨折端的愈合；（2）带锁髓内钉能够通过股骨髓腔中轴固定，在骨折的远近端均可以安装锁钉，可以控制骨折端活动防止其旋转移位置，该器械具有良好的力学稳定性，牢固的固定骨折端，同时能够早期进行康复治疗。另外，该方法术后不需要外固定，便可以早期下床进行活动，进行膝关节的功能锻炼；（3）术后器械的卸下较为方便，髓内钉拔出方便，断端几乎无影响；（4）该方法对于股骨干的IV型粉碎骨折和多段骨折特别适用，对于严重的骨折具有愈合好、感染机率低、应力遮挡小等优点；（5）手术过程中，器械的安装较为简单，较短的时间便可以完成。
很多因素都可以影响骨折的预后，如对于骨折端较为牢固的固定、骨折端良好的血液供应等。带锁髓内钉的生物力学设计符合骨折端的应力分布状态，其对于骨折端的固定牢固，术中创伤小，出血少，能够最大限度地维持原有的骨折处骨膜完整性和连续性，使骨折处的血供丰富，为骨折的愈合提供了一个良好血液循环环境，使得创面能够较早的愈合、骨折端能够较快的愈合[7]。本研究中带锁髓内钉在骨折的愈合过程中组出现骨痂以及骨折完全愈合时间明显优于锁定加压钢板组，另外，局部组织慢性水肿、骨不连现象关节功能障碍等并发症的发生率明显低于锁定加压钢板组[8]。
综上所述，带锁髓内钉内固定能够较好的是治疗股骨干粉碎骨折，其较传统的加压钢板组具有内固定坚强、负重早、骨折愈合快、功能恢复好及并发症少等优点。
参考文献：
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