穴位注射配合中频治疗网球肘62例临床报道

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[关键词]穴位注射；中频；网球肘

[中图分类号]R686 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-113-01

网球肘又称肱骨外上髁炎，为肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症。主要表现为逐渐出现的肘关节外侧疼痛，在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性极敏锐的压痛。网球、羽毛球运动员，由于频繁扣杀，易引起该病，搅拌工、农民、家庭妇女也可出现。该病多见于中年人，男女之比为 3∶1，右侧多于左侧，农村多于城市。目前对本病的治疗手段较多，但临床疗效欠佳，而且复发率高 。笔者经过多年的临床实践自1995年以来，运用穴位注射配合中频治疗网球肘62例，疗效迅速，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

62例中，男 41 例，女21 例；年龄最小14岁，最大65岁，多发年龄在40岁左右；病程最长4个月，最短3 d；右 侧 35个 ，左侧 27个。本组患者均有不同程度的外伤史或慢性劳损史。主要表现为肘外侧疼痛，或涉及整个前臂，尤其在旋转背伸、提拉端推等动作时疼痛更为剧烈；患者握力下降，肱骨外上髁压痛明显，做伸腕抗阻时也感疼痛，密耳氏征 阳性。常见于需反复做前臂旋前、用力伸腕的成年人，以右侧多见。

1.2 诊断标准

根据《中华人民共和国中医药行业标准・中医病证诊断疗效标准》作为诊断依据[1]：

1.2.1多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。

1.2.2肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力、握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

1.2.3肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

1.3 治疗方法

1.3.1 器具准备5 ml一次性注射器1个、J48A型全日康电脑中频治疗仪1台。

1.3.2 取穴曲池、手三里 。

1.3.3药物1 ml维生素B12注射液1支。

1.3.4操作取穴(曲池或手三里)后，常规碘伏消毒，以5 ml一次性注射器7号针头抽取1 ml维生素B12注射液，排出空气，垂直注入穴位，待有酸麻重胀等针感后，回抽无血，缓慢注入药液, 拔出针头用消毒棉签压迫针眼1 min，常规按压针眼，约5 min后，用温热水浸湿中频布袋，套入A通道电极板，固定于肱骨内、外髁处，选2号处方，热度为12-15，强度为20-40，以患者能耐受为度。1穴/d，交替选穴。

1.3.5 疗程1次/d，5次为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准

根据《中华人民共和国中医药行业标准・中医病证诊断疗效标准》作为判断依据[1]。

治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。

好转：疼痛减轻，肘部功能改善。

未愈：症状无改善。

2.2 治疗结果

痊愈58例，占93.11%；有效4例，占6.89%。总有效率达100%。 经第1次治疗后治愈率达60%，经第3次治疗后治愈率达90%，第5次治疗后有效率达100%。

3 讨论

肱骨外上髁炎可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数起病缓慢，一般无明显外伤史，与职业工种有密切关系，好发于网球运动员、木工、钳工、泥瓦工、厨师和家庭主妇等。因某种职业需要经常用力屈伸肘关节，尤其需要使前臂反复旋前、旋后动作的人们，可由于劳损引起前臂伸肌群联合总腱在肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂伤，使局部出现出血、水肿等损伤性炎症反应，进而在损伤肌腱附近发生粘连，以致纤维变性而引起本病。其病理变化：一是桡侧伸肌腱起点的骨膜撕裂，引起骨膜下充血，形成小血肿，血肿逐渐机化，使伸肌腱受到经常性刺激而发病。二是慢性劳损。由于工作性质，前臂经常处于紧张旋前、伸腕活动，使桡侧伸腕长、短伸肌经常处于紧张状态，牵拉周围软组织引起痉挛，从而挤压肌肉间的血管神经束，引起疼痛。三是环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。四是肱桡关节外的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头所嵌挤引起的炎症。中医学认为本病为损伤后瘀血留滞，气血运行不畅，经络不通造成，病久多为气血虚弱，血不荣筋所致[2]。运用维生素B12穴位注射，一方面维生素B12具有营养神经、调节神经的作用，可缓解疼痛，阻断病灶区传 向中枢神经的恶性刺激，改善局部病变组织的营养过程 ，促进疾病的痊愈；而另一方面，曲池、手三里为病变局部取穴，可疏通局部经络，调理气血，达到通则不痛的目的。在一定频率的中频电流作用下会引起患者舒适的震颤感和肌肉颤动，刺激神经系统释放出具有镇痛效应的物质，同时改善局部血液循环，从而达到镇痛和消炎、消肿的治疗作用，同时促进药物吸收。三者配合，临床疗效好，值得推广。

诊断必须明确。注射部位应准确，在产生针感后再注射药物。严格掌握无菌操作，封闭部位多在肌肉、肌腱，韧带附着于骨骼处，如果出现感染，后果极为严重。进针时避开血管、神经。治疗期间适当休息，避免剧烈运动。特别是对前臂劳动强度较大的工作，应通过休息减轻前臂伸肌的牵拉对肱骨外髁总腱处的刺激，局部应注意保暖、防止寒冷刺激。对从事腕力劳动多的病人，可根据情况改变原有的姿势，以有益于本病的康复。

[参考文献]

[1]国家中医药管理局.中医病证疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.189.

[2]罗才贵.推拿治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001.111-113.

（收稿日期：2007-04-11）

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