老年性咽喉异物感的临床分析
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【摘要】 咽部异物感是耳鼻喉科临床工作中经常遇到的主诉症状之一。我们门诊对来诊的213例主诉咽部异物感老年病人进行全面的检查。在这些人中，功能性疾病患者51例，占咽异物感总数的23.9%；患各种器质性疾病者162例，占咽异物感总数的76.06%。器质性疾病者包括炎症、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎等54例，占器质性疾病的33.3%，占咽异物感总数的26.4%；临近器官恶性肿瘤患者有48例，占器质性病变的29.6%，占咽异物感总数的22.5%；其他病因如茎突过长、扁桃体结石、环咽肌痉挛、甲状腺肿等60例，占器质性疾病的有37.0%，占咽异物感总数的28.2%。
【关键词】 老年性咽异物感
1 资料与方法
1.1 一般资料 以咽部异物感为主诉的老年病人213例，年龄60-86岁，平均年龄68.6岁，男98例，女115例。症状持续数周到数年不等，均诉异物感在口咽与胸骨上窝之间，无明显吞咽困难及其他伴随症状。既往无其他病史记载。
1.2 检查方法 在详细主诉，了解发病经过及可能的诱因后进行鼻咽喉常规检查，并行上消化道钡透，颈椎X光片及茎突X光片检查。
2 结果
213例患者功能性疾病患者51例，占咽异物感总数的23.9%。其中男22例，女29例；患者各种器质性疾病者162例，占咽异物感总数的76.06%，其中男78例，女84例。器质性疾病包括各种炎症、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎等54例，占器质性疾病的33.3%，占咽异物感总数的26.4%；临近器官恶性肿瘤，鼻咽痛、会厌癌、下咽癌、扁桃体癌、食管癌等48例，占器质性病变的29.6%。占咽异物感总数的22.5%；其他病因如茎突过长、膈疝、扁桃体结石、息肉、血管瘤、囊肿、瘢痕、环咽肌痉挛、食管炎、甲状腺肿等60例，占器质性疾病的有37.0%，占咽异物感总数的28.2%。
3 讨论
咽异物感在临床上泛指除疼痛以外的各种咽部感觉异常，如贴叶感、蚁行感痰粘感及哽咽感、紧缩感等，产生的原因与咽部的感觉神经受刺激有关，这种刺激可以是其他器官的疾病通过神经反射和传导造成［1］。此外，精神因素如精神与情绪的变化，对于咽异物感的发生及发展有着明显的影响，如神经衰弱、神经官能症、恐癌症、瘪病等。本组统计显示老年人咽异物感以器质性疾病为主，占76.1%，应高度重视每一个来诊病人。近年来，随着人们自我保护意识不断加强，加之对医学知识的有所了解，咽异物感病人中非器质性疾病所占的比例在不断增加，但临床医生，不可松懈警惕性，一定要对来诊的病人进行细致、全面的检查。注意发现隐蔽性病变，如早期鼻咽癌、会厌癌、环后癌及食道癌，不要轻易作出功能性疾病的诊断，以免延误诊断，给病人造成无法挽回的损失。
在老年咽异物感中，以器质性疾病为多，器质性疾病又以炎症和恶性肿瘤为多见。因此对老年患者的病情要特别提高警惕，注重检查，特别是鼻咽、口咽、喉咽、气管及食道等部位的检查，严防肿瘤漏诊。
对来诊的老年患者，要耐心问清是咽异物感还是吞咽困难。老年人在叙述病史时，经常是面面俱到，不分主次，这就要求在采集病史时既要认真耐心，又要抓主要问题，如果是咽异物感伴有吞咽困难或疼痛，且为渐进性或在进食后加重者，首先考虑到咽、喉和食管等处的器质性病变，尤其是肿瘤。问病史时须持关心、耐心同情的态度，不要轻率地否认病人的主观感觉，否则即使病变由非器质性病变引起，此后也可能加重。其次是问清咽异物感的性质、部位、发病时间及有无伴随症状。一般来说，器质性病变咽异物感部位多恒定不变，病人也常能清楚指明。但须注意，凡异常感觉能上下游动者，并非都是“癔球”，因在某些咽喉或咽旁的疾病，吞咽时咽肌收缩，病人可自觉异物感的位置也随之上下变动。此外，在咽或食管上段癌的早期，因继发的环咽肌痉挛时轻时重，咽部的异常感觉也随之时起时伏，不可误认为纯是精神因素。并且还要问清过去的检查和治疗结果，综合考虑全身疾病的病史及日常接触史。然后进行认真仔细的检查。诊断中应注意：①器质性疾病与精神性疾病的关系，尤其病史较长者，常两者兼而有之，或因器质性疾病为时已久，精神疑虑随之而生，其中以疑癌症者较多，检查时应从器质性疾病着想，不可误作纯精神性因素而忽视之。老年人精神因素明显较青中年人少。②注意伞身与局部的关系，在器质性疾病史，以咽喉局部因素为多见，先从咽喉部位检查着手，对局部无异常发现者，应注意全身疾病的检查。咽部可有许多全身性疾病如急慢性传染病，造血系和内分泌等疾病的重要反映，有时咽部病变继发于上述病情。③分清主要与次要的关系，在原发性病较隐蔽，而其诱发的咽部症状较明显时，不要本末倒置；或两病并存，一主一次，如早期食道癌同时有慢性咽炎的患者单纯诊断为慢性咽炎，而延误主要疾病食道癌的病情。
总之，老年咽异物感以器质性病变为主，因此每个老年人本身及医务人员均应高度重视咽异物感这一症状，及时就诊，及时诊断及治疗。
参考文献
［1］ 赵斯华，张寿萍.咽部异物感100例分析.《耳鼻咽喉科学报》，1997，11（1）：44-45.