慢性支气管炎中医证治琐谈

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慢性支气管炎以咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要临床特征，现代医学分为单纯型和喘息型两种，单纯型属中医的“咳嗽”，喘息型属中医的“喘证”范畴，本证如不及时有效治疗，病情进展，可并发肺气肿，慢阻肺乃至肺心病，而产生严重后果。

对慢性支气管炎的治疗，常分急性发作期，慢性迁延期和临床缓解期三期治疗；

1 急性发作期

指在一周内出现咳嗽或喘息加重，痰量明显增多，呈脓性或泡沫性痰，或伴有发热，本期主要病机为痰浊阻肺，肺失宣降，以标实为急。故其治疗当以急则治其标为原则，方用枳桔二陈汤(枳壳，桔梗、法夏、茯苓、陈皮、甘草)为基本方。属寒证的，加麻黄，杏仁、苏子、白芥子，属热证的加瓜壳，黄芩、浙贝、鱼腥草，金乔麦、葶苈子等。伴喘息者，无论寒热，均可加麻黄，本期最好合用抗生素控制感染，疗程7~14天，以提高疗效。

2 慢性迁延期

急性发作期后，病人仍有程度不同的“咳”、“痰”、“喘”、“炎”症状，迁延到1个月以上者，本期病人为本虚标实，肺脾肾虚为其本，痰浊阻肺，肺失宣降为其标，故治疗原则当以标本兼顾。慢性支气管炎缓解期的治疗，中医有较大优势，临床上，我常采用六君子汤、苏子降气汤、金水六君煎加减化裁。以咳嗽，咳痰为主症者用六君子汤加减，以喘证为主者用苏子降气汤、金水六君煎。

六君子汤是由四君子汤加法夏、陈皮而成，实际上是四君子汤与二陈汤的合方，四君子汤、二陈汤均出自《太平惠民合剂局方》，被《景岳全书》分别列为古方八阵补阵第一方与和阵第一方，四君子汤有益气补中，健脾养胃之功，二陈汤具有燥湿化痰，理气和中之效，而慢支炎“咳”、“痰”、“喘”、三症，都与痰有关，“脾为生痰之源，”脾虚胃弱，不能运化水湿，脾不能为胃行其津液，水液不归正化，聚湿为痰为饮，痰阻气机，则胸膈胀满，痰随气升，上犯于肺，气机雍塞，治节无权，肺失宣降，则咳嗽，痰多或喘息，六君子汤既有健脾益胃之功以治其本，又能燥湿化痰，理气和中以治其标，且慢支炎病人易感冒，反复感冒当责之于脾肺气虚，卫外不固，本方既可健脾气又可培土生金，以养肺气，增加人体抗病能力，反复感冒的病理状态得以改善，而慢支炎因感冒诱发的急性发作也就减少了。本方可加入杏仁，桔梗，降香之类，桔梗、杏仁一升一降，切合肺主宣发肃降之生理，能改善肺失宣降之病理，降香辛温，气香辛散，具有活血散瘀之功，慢支炎久病入络，肺络瘀滞，加入降香等药，有助于肺络瘀阻的改善。

苏子降气汤(苏子、陈皮、半夏、当归、前胡、厚朴、沉香、肉桂)也出自《局方》，具有降气平喘，温化寒痰之功，用于慢支炎上实下虚之痰涎雍盛，喘咳短气，胸膈胀满等症，本方的基本病机为“上实下虚”，“上实”，是指寒痰上雍于肺，见证为喘咳痰多，胸膈闷满，所谓“下虚”是指肾阳不足，不能纳气归元，证见呼多吸少，咳喘短气，如本虚较甚，可加入仙灵脾、补骨脂之类，卫气根源于下焦，故肾阳不足之人，也易感受外邪，而导致慢支炎反复急性发作，故仲景治疗痰饮之证，有“肾气丸亦主之”之明训。

金水六君煎(熟地、当归、法夏、陈皮、茯苓、甘草)方出自《景岳全书》，本方由二陈汤加熟地、当归而成，二陈汤燥湿化痰，熟地、当归养血滋阴，全方具有滋养肺肾，祛湿化痰之功，用于肺肾阴虚，咳喘痰多或痰带咸味或咽干口燥等证，中医药大学肖主任用本方治疗支气管哮喘缓解期获效较好，我的老师用本方治疗阴虚夜咳效果也不错，本方燥湿化痰不伤阴，滋养阴血不敛邪，是肺肾并治的好方子。《局方》用药多偏温燥，支气管炎是炎症性疾病，为何不用清热泻火或清热解毒之品，而反用温性药，这里要明确的是，西医所说的炎症，有的不等于中医的热证，慢支炎多与痰有关，故有无痰不作咳，无痰不作喘之说，《金匮》云“病痰饮者，当以温药和之”，用中医的辛温药，只要辩证得当，照常可以控制炎症，切忌望文生义。

3 临床缓解期

本期以提高机体抗病能力，预防慢性支气管炎急性发作为主，本期病人多不愿意接受治疗，做好思想工作，说明本病如不及时有效治疗的严重后果，显得尤为重要。

本期表现脾肺气虚者可使用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)合玉屏风散(防风、黄芪、白术)，表现为肾阳不足者使用金匮肾气丸(熟地、枣皮、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子)，亦可冬病夏治或内外合治，中药穴位外敷等法，具体方法，当因人因时制宜。

作者单位:610406四川省金堂县第三人民医院