血液及血液制品防污染的研究进展
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[中图分类号] R331.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-304-01
随着检测技术和试剂的不断更新，尤其是核酸检测技术的应用，输血传播HBV、HCV和HIV的风险已明显下降。在美国大约每年有1例患者因输入细菌污染的血液及血液制品而发病或死亡的报道[1]。因此由细菌造成的血制品污染逐渐的引起了人们的关注。本文就目前建立并实施的一些预防血制品污染的措施做一综述。
1 确定低危献血者 选择并鼓励固定自愿无偿献血者献血，减少传染源工作人员要求献血者献血前如实填写《献血者健康情况征询表》，认真回答表中问题。体检大夫在询问献血者的病史时应重点关注其有无发热、发汗、乏力、肌痛、厌食、恶心、腹泻、无渗出的咽炎、持续咳嗽或腹泻等症状，以判定其是否在用药或接受其他治疗。
2 采血环境消毒 每天采血前后用含氯消毒剂擦拭采血台、桌椅及地面，并用紫外线灯照射，每次照射时间应≥30min。在空调频用的季节应定期对空调滤网进行清洁。
3 皮肤消毒 血液及血液制品做细菌培养时检测出的细菌多为常见的细菌如表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、革兰氏阴性细菌，提示这种污染可能是由于采血部位穿刺引起的。王莉等[2]实验结果表明采血部位用2碘酒消毒待干，再用75酒精棉球3次脱碘后的无菌率可达到96。碘酊制剂和洗必泰能与皮肤结合，可有效地发挥抗菌作用[3]。对碘过敏者可用洗必泰。皮肤涂抹75酒精至少30秒(1分钟为最佳)，待全部蒸发后能达到较好的消毒效果。
4 采血技术的改进 在人的表皮上有两类细菌，一类不能固定在表皮繁殖，另一类可以牢固地寄生在细胞上、细胞间或皮肤脂质中。静脉穿刺时，最初采集的血液可能含有皮肤的组织碎片[4]。由于以前献血形成的皮肤疤痕，想要达到一个理想的消毒效果也很困难[5]。2001年法国的Cecile Bruneau’s团队[6]用连有2个旁袋，每袋能装15ml的采血袋采集血液。最初的15ml可减少72的污染，初采的30ml可更高的减少污染。
5 血液保存技术的改进 英国在1995-2006年间报道了33例输血传染病例中有29例是因为输注血小板引起的(其中10例是单采血小板，19例是手工汇集血小板)[7]。Rivera等[8]研制了一种血小板保存液，将血小板保存在4℃，在减少细菌污染的同时又延长了保存时间。
6 输血前的细菌检测 输血前对血产品进行细菌检测是较为理想的预防措施。欧洲广为应用的是Scansystem检测系统和双向电泳检测方法。Scansystem检测系统属于一种细菌培养系统，它在对样品进行培养的同时进行细菌检测；它既能检测活菌又可检测死菌，所以像假单胞杆菌和表皮葡萄球菌这些被血浆成分抑制或杀死的细菌也可被检测到。McDonald等[9]用此系统将检测时间缩短为90分钟,但灵敏性只有103CFU/ml。双向电泳根据蛋白质的等电点(第一向)和分子量(第二向)的不同在一块胶上分离出各种蛋白质，通过对蛋白质双向电泳的图谱扫描，用相关软件进行图谱差异分析，找到差别点，灵敏度为103-105CFU/ml[10]。
Schmid等[11]利用将扩增细菌的保守序列和检测合而为一的实时荧光PCR对浓缩血小板中的金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、蜡状芽孢杆菌及肺炎克雷伯杆菌的16s rRNA进行扩增检测，当菌量为10CFU/ml时，4种菌的阳性检出率均可达到100％。但由于某些细菌的DN段与人类的基因组片段有些是相同的，而且这种方法对实验室要求较高，所以它能否被广泛应用还存在一定争议。
革兰氏染色检查法和利用试纸条检测法都不太敏感。如细菌污染量在104-105CFU/ml时可直接通过革兰氏染色检查。但菌株的不同着色的亮度有很大的区别，而且用显微镜观察时存在人为因素的干扰。试纸条法能检测表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、仙人掌杆菌、肺炎沙雷伯杆菌，但对嗜血杆菌和奈瑟球菌不敏感[12]。
7 对血液制品进行病原体灭活 有学者报道用8-甲氧基-补骨脂素加长波紫外线照射浓缩血小板，可灭活高浓度广谱病原体，并保持了足够的血小板体外功能[13]。但仍有学者在争论这种方法的致畸性和诱变性。
8 严格掌握输血适应症 为了避免输血可能发生的相关疾病及输血不良反应，临床大夫要严格掌握输血适应症并大力提倡自体输血，在确定患者需要输血时，应选择适当的血产品。4℃在含有柠檬酸的贮存液里螺旋体的存活时间72小时。血液及血制品4℃保存2周可减少HTLV和疟疾传播的危险。
同种输血在临床治疗中发挥着不可替代的作用，为了向临床提供“零风险”的血液制品，需要我们不断的努力和改进。
参考文献
[1] Mark E.Brecher and Shauna N.Hay,Bacterial Contamination of Blood Components[J].Clin Microbiol Rev,2005,18(1):195-204.
[2] 王丽,张远鹏,戴瑞娣等.献血者肘部皮肤消毒效果分析[J].Clin Transfus Lab Med,2004,6(1):48-49.
[3] BenSon K and Leparc G.Bacterial contamination of platelet from a previously injured donor[J].Transfusion,1997,37(Suppl):S182.
[4] Wagner SJ.Transfusion-transmitted bacterial infection: risks,sources and interventions[J].Vox Sang,2004,86:157-63.
[5] McDonald CP.Bacterial risk reduction by improved donor arm disinfection,diversion and bacterial screening[J].Transfus Med,2006,16:381-96.
[6] Bruneau C,Perez P,Chassaigne M etal.Efficacy of a new collection procedure for preventing bacterial contamination of whole-blood donations[M].Transfusion,2001:41-81.
[7] Serious Hazards Of Transfusion (SHOT) Reports and summaries www.省略/SHOT reports & Summaries.htm.
[8] Rivera J,Lozano ML,Corral J etal.Quality assessment of platelet concentrates supplemented with second-messeger effectors[J].Transfusion,1999,39:135.
[9] McDonald CP,Colvin J,Robbins S etal.Use of a solid-phase fluorescent cytometric technique for the detection of bacteria in platelet concentrates[J].Transfus Med,2005,15(3):175-183.
[10] American Association of Blood Banks.Bulletin. Guidance on implementation of new bacteria reduction and detection standard[S].
[11] Schmidt M,Hourfar MK,Nicol SB etal.A comparsion of three rapid bacterial detection methods under simulated real-life conditions[J].Transfusion,2006,46(8):1367-1373.
[12] Yazer MH,Triulzi DJ.Use of a PH meter for bacterial screening of whole blood platelet[J].Transfusion,2005,45(7):1133-1137.
[13] Lin L,Dikeman R,Corten L etal.Photochemical inactivation of pathogenic bacteria platelet concentrate using a novel psoralen [J].Transfusion,1994,34:10S-S170.