几近完美的前列腺增生手术
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前列腺增生是老年男性的常见病,40岁人群中发病率为23%,80岁则几乎为100%。在前列腺增生的治疗方式中手术占30%。据预测我国每年开展前列腺手术100万例以上。
然而,目前临床中应用的几种手术方式都存在一定缺陷。从事前列腺疾病研究数十年的张家华教授经过多年的研究与实践,创造了一种新的手术方式。本期人物专访,让张教授为大家介绍这种――
一个春日的下午,记者依约来到张家华教授办公室。“不好意思,还有个患者没有处理完,请稍坐一下。”
坐在张教授对面的是位60岁左右的老者。从他们的交谈中,记者得知,老者也曾是位前列腺增生患者,曾因尿潴留(因增生的前列腺造成尿道狭窄,排不出尿)就诊,在张教授的手术治疗下,现在已经恢复得相当不错了。
送走老者,我们的采访才正式开始。“你看,我们科大部分的老年人都患有前列腺增生,随着我国老年化程度的加剧,这种情况还会愈演愈烈。”
药物还是手术,病情说了算
对于前列腺增生的治疗,张教授说,目前有3种治疗方法,即药物、手术及非药物非手术疗法(如按摩)。药物治疗分2类,一类是为了缓解症状,如常见的哈乐(盐酸坦索罗辛)。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程,如保列治(非那雄胺)。前列腺增生患者一般是两类药物联合使用,既控制症状,又延缓进程。
药物治疗具有无创性,但其也面临2个问题。一是药物的依从性不够,很多患者不能坚持服药。二是当增生的前列腺过大,病情较重时,药物无法达到疗效。这时就需要考虑手术了。
一般说来,症状轻的前列腺增生患者不建议手术治疗。张教授告诉记者,如果反复出现尿潴留;存在前列腺增生引发的其他严重问题,如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等;服药效果不好或不愿继续服药,愿意通过手术缓解症状者,可以考虑手术治疗。
常见4种手术方式 有优有劣
谈到手术方式,张教授说,目前有4种,即开放性手术(俗话说的开刀)、经尿道前列腺电切术(TURP)、激光和剜除术。
开放性手术――淘汰中
开刀是创伤性手术,对身体损害大,术中易出现大出血等情况,难以保证老年患者能从手术台上“全身而退”。目前这种手术方式多已不采用。
电切术――暂时的“金标准”,但并发症多
目前,经尿道前列腺电切术(TURP)是良性前列腺增生手术普遍采用的“金标准”,它和后面的两种手术方式均属微创。相对开刀而言,该手术对人体损害要少些,但它对前列腺增生的大小有明确要求。
一般来说,TURP只适合前列腺
此外,TURP也存在较多并发症,如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。由于电切后残留的腺体多,患者术后还易复发。
激光切除术――费用高,对前列腺增生大小有要求
近10余年,国内外对激光切除术进行了广泛研究。该手术出血极少,安全性好。缺点是效率低、手术时间长、费用较高,通常比其他手术要贵近一半。大的前列腺增生(大于80克)仍然不能手术。
经尿道前列腺剜除术――尿失禁发生率较高
近几年,国内外积极开展了双极等离子“经尿道前列腺剜除术”。无电切综合征,出血量少是其主要优点。然而,有数据表明,术后永久性尿失禁的发生率为4%～22%,且可能发展为永久性尿失禁。
电切综合征:指电切过程中出现的循环系统、神经系统的异常表现。如心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等。
新式手术,闯出历史的困境
综合以上手术方式,我们不难发现目前手术治疗所面临的难题:一是如何解决80克以上的前列腺增生问题。二是如何减少术后并发症的发生。
“我一直在想,有没有一种方法可以解决以往的这些问题。”创新思维带来了灵感,张教授的新手术方式――经尿道保留部分前壁前列腺剜除术诞生了。
解决剜除术缺点:减少尿失禁
张教授告诉记者,该手术重点解决了剜除术后尿失禁的问题。剜除术之所以会产生尿失禁,是因为在电切的过程中,损伤了尿道、精阜等周围的括约肌。而新方法以点切(在前列腺适当的几个部位微型开口)、钝性(无创伤)的方式进入前列腺增生的层面,避免损伤精阜周围的括约肌,最大限度地保留了正常尿道,对前列腺的外包膜也无影响。这样,就能有效控制排尿功能,避免尿失禁。
保留剜除术优点:安全
该手术保留剜除术的优点是减少发生大出血的可能,降低电切综合征的发生。
节省费用:住院时间少
此手术的费用在15000元左右。与其他手术方式相比,是比较经济的。术后24小时即可拔管,大大缩短住院时间,能减少医药费用2000～5000元/人。
解除前列腺增生大小限制
由于是多方位的点切,无论多大的前列腺增生组织都可以切除,不但速度快,切除也很彻底。在新手术方式治疗的人群中,有些患者增生的前列腺甚至重达200多克。
事实上,张教授的新手术方式已经收到了不错的效果。除1例患者术后发生尿道狭窄(经尿道扩张已恢复),1例患者术后出现永久性尿失禁外,60多位患者术后恢复都不错,这其中还包括一位前列腺增生达100克的98岁老人。
采访结束前,张教授还回答了记者的几个问题――
记者:保留部分前壁会不会导致前列腺增生复发?
张教授:不会!该手术适应于前列腺增生>45克的患者,经测算和比对,术后保留的尿道前列腺组织平均2克(1.5～3.5)。我们的研究表明,该手术前列腺组织切除率为58%,即符合手术要求最小45克的前列腺增生,切除约26克,减去保留的2克,切除为24克(有研究表明前列腺组织每年生长0.5～1.0克,10年为6.7克),复发至少需要24～48年。
此外,病理学研究提示:前列腺中叶和侧叶是前列腺增生的好发部位;我们手术保留的前叶则不是好发部位,因此更不易复发。
记者:糖尿病、心脑血管疾病患者可否做这种手术?
张教授:一般来说,只要患者可以耐受麻醉即可手术。对糖尿病患者而言,通常术前将血糖控制在10mmol/L(毫摩尔每升)以下即可,并不主张过低。
记者:术后应该注意些什么?
张教授:手术后要多喝水,并观察排尿情况,如果发现排尿不是很通畅,如尿线变细、尿量变少等,出现了尿道狭窄(约1%～2%的人出现)的情况,应尽快到医院就诊,进行尿道扩张。此外,还要预防受凉,避免久坐等。
记者:术后会不会有障碍?
张教授:该手术避开了前列腺外的其他组织,尽量减少损伤,出现障碍的很少,即使出现经过一定的训练或治疗也可恢复。
张家华 第三军医大学西南医院泌尿分院教授、主任医师、硕士生导师。全国性医学专业委员会常委、全国中西医结合泌尿专业委员会委员。精通泌尿外科专业,技术精湛,尤其在前列腺尿道外科疾病的诊治方面造诣很深。全身心扑在患者诊疗上,深受患者及家属尊敬。