Reiter综合征8例报告
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[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-086-01
2003年7月-2006年2月,我院收治Reiter综合征8例。现总结如下。
1 临床资料 8例患者,男7例,女1例;年龄17岁-36岁,平均26.3岁。发病至就诊时间5d-4个月。其中1例为复发,病程3a。8例患者均在肠道感染或泌尿系感染后1-4周发病,均出现关节肿痛,以下肢大关节为主,受累关节为膝、踝、髋、足、手;发烧3例,泌尿道感染4例;皮肤黏膜病变3例(其中漩涡状炎1例,溢脓性皮肤角化症1例,皮疹1例),为四肢的多形性损害,见溃疡,结痂;角膜炎2例,虹膜炎1例,均为单侧。辅助检查:血常规正常者2例,白细胞升高6例(10.2×109/L-16.1×109/L),血红蛋白下降2例(100-113g/L),血沉升高7例(19-56mm/h),C反应蛋白升高4例(11.3-19.8mg/L),类风湿因子(-)。7例患者查HLA2B27,其中5例(+)。X线检查骶关节炎2例,髋关节破坏1例,膝关节出现退行性改变4例。
2 治疗及结果 根据病情均加用抗生素及非甾体消炎药,其中3例效果不满意者加用激素,1例复发者加用柳氮磺胺吡啶。治疗2-5周,8例患者症状均缓解。
3 讨论 Reiter综合征是一种全身性疾病。一般发病较急,临床表现轻重不一,可为一过性单关节炎,也可出现严重的多关节炎,甚至伴有明显的全身症状。多数患者关节炎之前有肠道、泌尿生殖道感染史。Reiter综合征全身症状有疲乏不适、低热,少数患者可有中度发热甚至高热。渐进性加重的非对称性下肢骨关节炎为Reiter综合征的主要表现,最常受累的关节为膝、踝和髋关节,也可累及肩、肘、腕及手足小关节。肌腱端炎表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛,以跟腱、足底肌腱最为常见。Reiter综合征常伴皮肤黏膜病变。溢脓性皮肤角化症和漩涡状炎是具有特征性的病变,具有诊断价值。患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状,但这并不一定意味着该部位感染,痢疾后Reiter综合征可出现无菌性尿道炎。40%的患者有非感染性结膜炎或虹膜炎,常为急性、单侧受累。本组患者发病前均有肠道或泌尿道感染史,说明肠道和泌尿道感染是Reiter综合征的主要诱发因素。
急性期实验室检查可有中度反应性白细胞升高,血沉增快及C反应蛋白升高,慢性病例可出现轻度正细胞性贫血。抗核抗体和类风湿因子多阴性。HLA2B27阳性对Reiter综合征诊断有一定意义,但阴性结果亦不能排除。影像学改变一般为关节周围软组织肿胀或有轻度骨质疏松,在肌腱附着点可有骨质增生表现。急性期10%的患者非对称性骶髂关节炎,慢性患者最终约70%出现骶髂关节炎。
非甾体消炎药是治疗Reiter综合征的首选药物。对应用非甾体消炎药效果不满意,而且症状严重的关节炎患者,可予小剂量激素短期治疗。虹膜炎患者应及时服用中等至大剂量激素,必要时可用激素局部注射。