肾结石手术治疗100例的临床分析
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摘 要 目的：研究手术治疗肾结石的方法以及治疗效果。方法：收治肾结石患者100例，对临床资料进行回顾性分析，最后评价手术治疗肾结石的临床效果与意义。结果：本组100例患者经过手术治疗后均痊愈出院，无严重并发症产生。但其中出现2例复发性结石，5例残余结石，在行体外冲击波碎石治疗后痊愈。结论：肾结石患者手术治疗的关键在于术式的选择，根据患者情况的不同来选择术式能取得较好的效果。
关键词 肾结石 手术治疗 外冲击波碎石 治疗效果
肾结石是一种常见病、多发病，随着医学技术的发展，经皮肾镜与体外冲击波碎石等微创手术方法在临床上的广泛应用，并渐渐取代了肾结石的开放性手术。但是由于一些特殊情况，仍避免不了使用开放性手术［1］，为了进行手术方法与手术效果有一个客观的评价，对100例肾结石患者进行手术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年1月收治肾结石患者100例，男68例，女32例，年龄20～72岁。其中多发40例，单发60例，右肾45例，左肾40例，双肾结石15例。轻度肾积水50例，中度肾积水38例，重度肾积水12例。鹿角型结石64例。一侧肾功能不全者10例，一侧肾无功能者8例，肾盂输尿管交界部狭窄3例，合并肾积脓1例，肾性高血压5例。100例患者中急诊手术10例，剩余患者行择期手术。
手术方法：在实施手术之前，均给予100例患者肾功能检查、CT、B超、静脉尿路造影等常规检查。患者的手术切口选择患侧的肋下切口或是第12肋切口。在本文研究的100例患者中，肾窦内肾盂或肾盂切开术50例，肾后、肾盂下方联合切开术15例，肾下极、肾盂联合切开术20例，肾切除术15例。在取出患者肾内所有结石后，使用生理盐水通过导管对各盏内的血凝块、小结石、碎石进行反复的清洁、冲洗。疑似剩余结石的患者，在证明存在残余结石后的4周内进行外冲击波碎石。
结 果
本组患者一次性取石成功95例，5例残余结石，2例复发性，结石在行体外冲击波碎石治疗后痊愈。手术前检查为肾功能不全10例，在手术之前有8例实施血液透析，经过手术治疗后肾功能均完全恢复。100例患者中出现的术后血尿均1个星期内转清。
讨 论
微创手术的应用不仅能起到提高治疗效果的目的，还能缩短住院治疗的时间，减轻患者的病痛。但在面对一些患者出现巨大鹿角型结石、盏口狭小、肾结石巨大、先天狭窄等问题时，外冲击波碎石手术的效果并不十分显著，这一类患者仍需要进行传统的手术方法来治疗［2］。手术治疗肾结石的目的在于完全清除结石，这在针对孤立的结石时所取得的效果较为显著，且在手术过程中能够对狭窄以及息肉进行处理，一些梗阻明显的患者，在手术之前应该要先进行梗阻接触，而体外冲击波碎石手术当做补充治疗。
当肾结石患者出现手术指证时，首先要进行围手术期工作，另外一些出现感染的患者则要立即进行感染控制，严重者则要进行引流，而引流无效的患者可以立即实行病灶切除［3］。肾功能不全的患者在进行手术之前需要足够的血液透析，这样才能保证手术的顺利进行，从而减轻肾脏的损害与负担。肾结石患者的手术治疗应该秉着保留患者肾功能或者是肾实质的原则来进行，最大程度的清除尿液引流中的梗阻。肾盂内切开术，该手术对患者肾脏的损伤相对来说较小，且出血量少。针对一些肾结石取石艰难的患者，可以将手探入肾盂中，进行引导取石或者将患者的肾实质切开一个小口将结石取出。而巨大鹿角形结石的患者，一般情况下属于病史长，肾盂积水严重者，肾盂内切开术的展开则受到了一定的限制，而肾窦内肾盂却相对的更能适用于大部分病例，该手术能够在无血管区将肾实质切开，从而防止损伤到肾血管［4］。
在本文研究的100例患者中，出现残余结石5例，复发性结石2例，但在经过体外冲击波碎石治疗后痊愈。产生这一现象的主要原因：①由于复杂性肾结石的数量相对来说较多，在手术之前的影像学检查中并不能明确的显示患者结石的位置以及数量。②在手术过程中出现大出血而影响了结石的取出。残留结石会对患者造成十分严重的危害，它不仅会演变成感染以及早期急性梗阻，通常出现残留结石的患者都需要进行二次手术，这不仅严重损伤了患者的肾功能，甚至使肾功能完全丧失［5］。因此，为了预防残余结石的出现，要在手术前就对患者实施全面的影像学检查，并根据患者不同的情况来选择不同的手术方法，在手术结束的4星期内进行体外冲击波碎石治疗则可起到预防效果。
参考文献
1 邓宏达,黄习忠.肾窦内肾盂加肾后下部肾实质联合切开治疗巨大鹿角形结石53例［J］.广西医学,2008,5:154.
2 赵伟,曾格瓦.67例肾结石手术治疗的临床分析［J］.中国医药导报,2009,33:111-113.
3 张慧民,裴琼,才胜勇,高希民,刘建辉,阎成全.肾结石85例的手术治疗分析［J］.中国误诊学杂志,2010,15:73-74.
4 李智,王炜,陈胜龙,赵栩,李峰,王鹏桥.开放取石治疗63例复杂性肾结石的临床分析［J］.西部医学,2009,10:27.
5 郑彬,詹河涓,陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较［J］.中国内镜杂志,2011,10:58.