健康教育在老年糖尿病肾病患者中的应用

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文章编号：1005-619X（2007）08-0496-02

【摘 要】 目的 探讨老年糖尿病肾病患者健康教育指导模式。方法 对71例患者采用计划性、随机性健康教育指导方式，详细介绍了健康教育在老年DN患者中的应用，包括健康教育方式、健康教育内容。结果 病人和家属对DN有了进一步的了解，加强自我护理的能力，预防并发症的发生。结论 实施健康教育，增强了老年DN患者参与治疗的积极性，掌握了自我保健知识和技能，提高了生活质量。

【关键词】 健康教育；糖尿病；肾病

老年糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因，据国外统计，50岁以上糖尿病患者约1/4死于尿毒症，老年糖尿病是产生尿毒症的第二个原因。我科对2002年10月至2004年10月收治的71例老年DN患者从入院到出院进行全程健康教育，提高了患者参与治疗的积极性和自我防治及自我护理能力。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组71例，男24例，女47例，年龄50～76岁，住院天数1～182天。其中肾功能正常但有蛋白尿30例，肾功能不全代偿期28例，氮质血症期13例。

1.2 评估方法。入院时收集患者的一般状况、心理状况、疾病知识的来源、对糖尿病肾病的认识程度，主要采用一对一询问的方法，并对评估的结果进行记录。

2 实施方法

2.1 健康教育对象。患者、家属和患者照顾者。

2.2 健康教育方式：①计划性教育。采取面对面的个体教育方式，把疾病的相关知识讲解给病人，使其了解疾病的发展、转归以及注意事项，以最佳心态接受治疗。②随机性教育。通过病区内的宣传栏、板报、知识手册等各种渠道向病人提供健康知识，对于病人的疑问责任护士应及时给予解答。

2.3 健康教育内容。

2.3.1 心理指导。老年糖尿病肾病是慢性疾病，病情缠绵难愈，给患者带来沉重的精神负担，患者易产生忧郁、悲观、失望情绪，对坚持治疗失去信心。针对这些心理反应，应耐心疏导，更多关心同情和尊重患者，细致地向患者讲解老年DN的有关知识、诱发因素、发展结果及疾病控制后的良好前景，使患者对所患的疾病有正确的认识，消除不良情绪，保持良好的心态。

2.3.2 饮食治疗指导。向患者及家属说明坚持饮食治疗的意义、目的、重要性，在老年DN中饮食治疗是基础治疗措施，蛋白质、脂肪及碳水化合物等摄入有严格要求。少食各种含糖较高的食物，忌食单糖、有刺激性的食物，并戒烟酒，提倡选用粗制米、面、杂粮、绿叶蔬菜和不饱和脂肪酸的植物油。在DN早期应限制蛋白质摄入量，对有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、肾功能不全的患者，除限制钠盐摄入外，对蛋白质摄入宜“少而精”，以0.6g／kg・d的高生物价值动物蛋白为主，必要时适量输氨基酸、血浆或全血，并针对病情在胰岛素保证下，适当增加碳水化合物的摄入量[1]。

2.3.3 用药知识指导。

2.3.3.1 胰岛素的应用指导。胰岛素是治疗老年DN的重要药物，长期皮下注射胰岛素，严格控制血糖是预防和减慢老年DN发展的关键:①帮助患者熟悉胰岛素的品种，并在医生指导下选择制剂、浓度和剂量，准确使用1ml注射器抽取所用剂量作皮下注射，用前认真核对。②指导患者正确抽取药液，当长效胰岛素和普通胰岛素合用时，先抽取普通后长效，抽取长效时要用两手掌搓动药瓶，使药液均匀后抽吸。③合理科学使用注射部位，选择上臂、股部、臀部、腹部等部位注射，每次注射要更换注射部位。最新建议是，早晨注射腹部，晚上大腿，这样会使血糖水平更加稳定[2]。注射时间应在餐前30分钟，注射后要及时进食。④胰岛素要保存在冰箱（4℃）中冷藏。经计划性教育45例使用胰岛素注射的患者在住院4～7天内均能掌握使用注意事项。

2.3.3.2 降压药物使用指导。高血压不是糖尿病肾病的发病因素，但高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化，故积极控制血压十分重要。老年DN患者用降压药过程中要密切观察,经常监测血压，以防不良反应发生。

2.3.3.3 低血糖反应的防治指导。老年DN患者，特别是伴有肾功能不同程度受损或其他诱因存在时，容易发生低血糖反应，可表现为饥饿、心慌、出汗、乏力、手抖、脸色苍白等症状，一旦出现低血糖反应，可口服糖水缓解，必要时测血糖并采取应对措施。本组71例患者无一例因出现低血糖反应而导致生命危险。

2.3.4 预防指导。老年DN易发生感染，感染可致疾病恶化，故应保持全身及局部的清洁，特别是下肢、口腔、阴道的卫生，有呼吸道感染、疥、痈、结核及外伤时要及早治疗。避免劳累，适当活动，避免使用损害肾脏的药物。嘱患者坚持定期到医院复查，若有病情变化，及时就诊。

3 效果

71例患者及家属经以上健康教育和指导，据调查统计，健康教育前，病人对这种疾病的知识了解甚少，对预后感到不安和害怕，急切希望获得有关知识，通过健康教育后，能够简单描述发病的原因、症状、表现以及控制的措施，如合理饮食、适当运动和正确的用药方法。

参考文献

1王海燕，主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.959

2王海燕，主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.955

（收稿日期：2006-09-20）