不同麻醉方式对手术患者发生感染的影响研究

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摘要：目的 观察不同麻醉方式对手术患者发生感染的影响，为临床相关工作提供借鉴资料。方法 选择我院2013年1月～6月手术治疗的194例患者作为研究对象，84例患者采用全凭静脉麻醉，110例患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者的免疫功能及术后感染发生率。结果 术前两组患者的NK细胞（自然杀伤细胞）数量、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平并无显著性差异（P>0.05），术后以上指标均明显降低，并且以全凭静脉麻醉组改变更为显著，与硬膜外麻醉组比较有显著性差异（P

关键词：全凭静脉麻醉；硬膜外麻醉；手术；免疫功能；感染

手术的顺利进行需要麻醉保驾护航，对于麻醉方式的选择应该在保证手术患者安全的基础上选择对生理扰乱轻，镇痛、镇静、肌松完善，操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月～6月手术治疗的194例患者作为研究对象，所有患者按照麻醉方式进行分组，84例患者采用全凭静脉麻醉，110例患者采用硬膜外麻醉。全凭静脉麻醉组中，男性44例、女性40例；年龄29～69岁，平均（57.6±3.8）岁；骨科手术19例，普外科手术29例，妇产科手术14例，其他手术22例。硬膜外麻醉组中，男性63例、女性47例；年龄28～67岁，平均（57.2±4.1）岁；骨科手术25例，普外科手术37例，妇产科手术20例，其他手术28例。两组患者的一般资料间无显著性差异（P>0.05），具有均衡可比性。

1.2方法 84例患者采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导常规使用硫喷妥钠或其他非巴比妥类静脉麻醉剂和去极化肌松药，麻醉诱导成功后静脉滴注1%普鲁卡因混合液，多以5%葡萄糖溶液、5 g普鲁卡因、100 mg哌替啶和200 mg琥珀胆碱组成500 mL复合液作为一个输注单元，麻醉过程中可根据手术要求酌情调整复合药液中药物的比例或者药物的种类，一直用药维持至手术结束。110例患者采用硬膜外麻醉，麻醉前30 min常规肌注苯巴比妥钠、阿托品，根据手术需要选择相应椎间隙进行硬膜外穿刺，头向置管，用2%利多卡因4 mL确定有相对平面后观察5 min左右，确定无脊麻现象给予利多卡因维持麻醉，控制麻醉平面至手术结束。

1.3观察项目 比较两组患者的免疫功能及术后感染发生率，其中免疫功能以NK细胞（自然杀伤细胞）数量、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+为观察指标，采用细胞流式细胞测定仪测定；术后感染包括切口感然、呼吸道感染、肺部感染等所有术后感染情况。

1.4统计学分析 研究中笔者采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学处理，计数资料行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示、行t检验，P

2结果

2.1两组免疫功能指标比较 术前两组患者的NK细胞数量、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平并无显著性差异（P>0.05），术后以上指标均明显降低，并且以全凭静脉麻醉组改变更为显著，与硬膜外麻醉组比较有显著性差异（P

2.2两组术后感染情况比较 术后全凭静脉麻醉组患者术后出现切口感染2例、呼吸道感染4例、肺部感染3例，感染发生率为10.7%；硬膜外麻醉组患者术后出现切口感染1例、呼吸道感染1例、肺部感染1例，感染发生率为2.7%；两组感染发生率间有显著性差异（χ2=5.24，P

3讨论

临床工作中手术的成功与麻醉密不可分，随着近年来医学科技的发展、麻醉技术也迅速发展，可以有全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉，又根据进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉，因此对于不同手术患者选择正确、有效的麻醉方式成为临床工作的一个重点[1-2]。麻醉选择主要指麻醉方法、物、监测项目和方法等的选择，参阅到田珺等[3]经logistic多变量回归分析发现麻醉方式、一次性过滤器使用及抗菌药物预防应用等均易诱发手术室医院感染，笔者在此仅就不同麻醉方式对手术患者术后感染情况的影响进行深入研究，结果提示硬膜外麻醉相对于全凭静脉麻醉免疫抑制较轻、能够明显减少患者的术后感染发生率，与崔剑等[4]的相关报道结果一致。考虑全凭静脉麻醉是在静脉麻醉诱导后采用多种短效静脉复合应用、以间断或连续静脉注射法维持麻醉，这就存在了可控性较差的不足之处，反复使用静脉物会蓄积在体内，难以迅速消除，因此影响到患者的术后康复[5]。硬膜外麻醉将局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根、暂时使其支配区域产生麻痹，这种方式正好可以弥补大量镇痛药造成苏醒延迟、因大量肌松药造成延迟性呼吸抑制、清醒时常有恶心呕吐及烦躁等康复问题，减少了对机体免疫功能的抑制，因此能够在减少术后感染中发挥明显的临床优势[6-7]。

基于以上论述可见，不同麻醉方式对手术患者的免疫功能均有一定的抑制作用，硬膜外麻醉免疫抑制较轻、能够明显减少患者的术后感染发生率，是临床首选的麻醉方案。

参考文献：

[1]徐恒艺，王钱荣，姚煜明.不同麻醉方式与下呼吸道感染的关系[J].中华医院感染学杂志， 2013，23（7）：1582-1583.

[2]刘晓欧，干诚，黄光伟.麻醉与患者手术后医院感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4922-4923.

[3]田珺，李岩，孟瑞霞.患者手术麻醉医院感染相关因素分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4924-4925，4928.

[4]崔剑，吴艳，陈志美，等.不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后早期苏醒质量及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：142-144.

[5]焦岩.全身麻醉腹部手术后并发肺部感染的临床研究[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4065-4066.

[6]任越，王艳飞，武懿，等.两种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者免疫功能的对比分析[J].亚太传统医药，2012，8（5）：91-92.

[7]刘彦，王舒，赵晓民.全麻患者医院感染的临床分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志， 2013，23（19）：4671-4673.