顽固性呃逆的治疗方法

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呃逆俗称“打嗝”，可分为功能性呃逆和器质性呃逆两类。功能性呃逆多发生于正常健康人，在饭后、酒后或突然受到某种刺激后引起，这种呃逆一般短暂，多由于吞咽时食物经过食管刺激膈肌所致。器质性呃逆可分为中枢性呃逆和周围性呃逆。中枢性呃逆多见于脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外等，当这些病变波及延髓出现频繁呃逆时，往往预示病情有恶化征兆。周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致，胃肠道、腹膜、胸膜、肺等部位的病变是引起呃逆的主要原因。因此，首先必须明确引起呃逆的原发病因，并对原发病进行积极的治疗。临床上通常把持续>48小时不缓解的呃逆称为“顽固性呃逆”，会严重影响休息，给患者带来痛苦，因此大多需要治疗。

一般疗法

吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用，多用于由精神刺激和进食过快引发者。

牵舌法 患者取仰卧位或半卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。

足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底（位于涌泉穴内下旁开1寸处），直至呃逆停止。

单穴针刺 针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等单穴。

穴位点压止呃穴位置：眼眶壁上缘内侧凹陷处。按摩方法：患者取仰卧位，医师用双手拇指或示指斜向内上方轻轻点按止呃穴1分钟，以局部感到酸胀并能耐受为佳。

穴位注射取穴：足三里。药物：山莨菪碱注射液10 mg、维生素B1注射液100 mg、0.9%氯化钠注射液1 ml。操作：按穴位注射操作常规进行，穴位皮肤常规消毒，用5 ml注射器接7号注射针头，双足三里穴各注射山莨菪碱注射液5 mg、维生素B1注射液50 mg、0.9%氯化钠注射液0.5 ml，快速进针于皮下，有酸、麻、胀、肿等感觉时，经回抽无回血后将药液缓缓注入，同时嘱患者深吸气，屏住呼吸片刻，后分次缓缓呼出，反复数次。一般1～2次即可治愈，如呃逆不止可继续注射3～5次，直至治愈。

针刺足三里穴能缓解平滑肌痉挛；山莨菪碱可对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛而达到降逆止呃作用；维生素B1注射液营养神经。

药物疗法

多塞平多塞平治疗顽固性呃逆效果显著。本品具有抗抽搐、中枢镇静、抗胆碱能作用及降低迷走神经张力，使膈肌痉挛被抑制或其兴奋性降低。多塞平片每次25 mg，2～3次/日，口服，发作有时间性者，在发作前0.5小时服25mg。呃逆减轻后改为每晚睡前服1次，不良反应则更轻。多在用药2天内呃逆停止，总有效率为90%。治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等，数日后可减轻。严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺功能亢进症、谵妄、粒细胞减少、对三环类药物过敏者禁用。肝、肾功能不全，前列腺增生、老年或心血管疾病患者慎用，妊娠期及哺乳期妇女慎用。应告知患者用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

氟桂利嗪氟桂利嗪为哌嗪类钙通道阻滞剂，治疗顽固性呃逆效果显著。其机制是本品能增加大脑的供血、供氧及降低膈肌张力。氟桂利嗪胶囊10 mg/次，每晚1次，口服，呃逆停止后再服2天，以巩固疗效。用药期间可出现嗜睡和疲惫感。对本药过敏者、抑郁症、急性脑出血者禁用。用药后疲惫症状逐步加重者应当减量或停药。驾驶员和机械操作者慎用。

乙酰唑胺乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，治疗顽固性呃逆效果佳。其机制是本品抑制膈神经元的碳酸酐酶活动，缓解膈肌痉挛。乙酰唑胺片0.25～0.5g/次，3次/日，口服，呃逆停止后再服2天，以巩固疗效。多在用药1天内呃逆停止，总有效率为95%。个别可出现轻度头晕、困倦，停药后症状消失。肝、肾功能不全者，妊娠期妇女禁用。因本品可增高血糖，故糖尿病患者应慎用。

体外膈肌起搏治疗

体外膈肌起搏器对治疗顽固性呃逆具有较好疗效，其机制是通过起搏器的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经，干扰膈肌异常兴奋来恢复其正常的节律。