腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术与T型管引流对比分析
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摘要 目的：探讨胆总管探查Ⅰ期缝合术与T型管引流术的效果比差异。方法：收治胆囊结石合并胆总管结石患者84例，根据不同术式分为采用Ⅰ期缝合术38例，T管引流术46例观察疗效。结果：Ⅰ期缝合术组手术时间702±204分钟，术中出血259±181ml，下床活动时间152±43小时，排气时间254±57小时，术后住院时间62±15天，T管引流术组手术时间802±176分钟，术中出血325±161ml，下床活动时间401±143小时，排气时间474±97小时，术后住院时间108±39天，两组在手术时间、术中出血方面比较无显著性差异（P＞005），在下床活动时间、排气时间、术后住院时间方面比较差异有统计学意义（P＜005）。结论：腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
腹腔镜技术是一种微创技术，目前应用越来越广泛。腹腔镜胆总管探查术Ⅰ期缝合术成为治疗胆总管结石的经典手术［1］，但在治疗方法是采取胆总管Ⅰ期缝合术还是T管引流的术尚有争议。2011年3月～2012年3月收治胆囊结石合并胆总管结石患者84例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年3月～2012年3月收治胆囊结石合并胆总管结石患者84例，男40例，女44例，年龄18～76岁，平均54.2岁；主要症状腹痛、发热、黄疸等。采用Ⅰ期缝合术38例，男16例，女22例，年龄19～75岁，平均53.9岁。T管引流术46例，男24例，女22例，年龄18～76岁，平均54.5岁。两组在年龄、性别、胆总管结石大小及数量等方面差异无统计学意义。
方法：常规先行腹腔镜胆囊切除术（LC）。一期缝合术组：用5-0可吸收线一期缝合胆道，采用间断缝合或连续全层缝合，针距和边距分别2mm和1.5mm；T管引流术组：根据胆管选择合适的T型管放置引流，T管的断臂修剪成槽沟状，长臂经右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出。缝合胆管壁前通过注水试验检查是否有胆管壁损伤。Winslow孔放置24号乳胶管作为腹腔引流。
结 果
不同术式患者情况比较：两组均手术均顺利完成，无中转开腹病例。Ⅰ期缝合术组手术时间702±204分钟，术中出血259±181ml，下床活动时间152±43小时，排气时间254±57小时，术后住院时间62±15天，T管引流术组手术时间802±176分钟，术中出血325±161ml，下床活动时间401±143小时，排气时间474±97小时，术后住院时间108±39天，两组在手术时间、术中出血方面比较无显著性差异（P＞005），在下床活动时间、排气时间、术后住院时间方面比较差异有统计学意义（P＜005），见表1。
讨 论
腹腔镜技术是一种微创技术，目前应用越来越广泛。腹腔镜胆总管探查术Ⅰ期缝合术成为治疗胆总管结石的经典手术。腹腔镜下胆总管探查Ⅰ期缝合的优点［2］：①避免了大量的体液、电解质和多种消化酶丢失，有利于胃肠道功能的恢复；②避免了T管滑脱形成腹膜炎的危险；③避免了T管留置时间长引起逆行感染；④显著缩短患者住院时间，减轻患者痛苦。相对于T管引流患者，Ⅰ期缝合术的患者痛苦小、恢复快、住院时间短，住院费用相对减少。但只有具备下列条件时才可以行Ⅰ期缝合［3，4］：①术中胆道镜证实胆道结石已取净；②胆总管直径＞09cm，且胆道无严重的炎性充血、水肿；③胆总管下端通畅；④胆总管探查阴性；⑤全面胆道探查未发现胆道其他病变；⑥具有娴熟的腹腔镜及胆道镜操作技术。其禁忌证：①胆囊三角、肝十二指肠韧带严重粘连，无法解剖胆总管；②肝内胆管结石、胆总管残余结石；③胆总管狭窄；④胆总管结石直径＞2cm；⑤胆管结石伴有胰腺炎；⑥急诊情况下，如梗阻性化脓性胆管炎，胆管壁炎性水肿严重。本研究中Ⅰ期缝合术组病例由于严格把握了Ⅰ期缝合的适应证，所以未出现胆漏及胆管残石。
本研究结果显示：两组均手术均顺利完成，无中转开腹病例。两组在手术时间、术中出血方面比较无显著性差异（P＞005），在下床活动时间、排气时间、术后住院时间方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），因此，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，值得推广。
参考文献
1 龚仁华，孙登群，范育林，等.腹腔镜下胆总管探查一期缝合的临床应用［J］.肝胆外科杂志，2007，15（4）：256.
2 张雷达，王曙光，别平，陈平，董家鸿.不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究［J］.中国内镜杂志，2006：5.
3 朱惠如，陈竟繁，易新平，等.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术（附29例报告）［J］.腹腔镜外科杂志，2006，1（2）：132.
4 陶桂珍，王浩炜.腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床观察［J］.中国血液流变学杂志，2006，16（1）：147.