宫颈尖锐湿疣发病相关因素分析
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【摘 要】 目的:了解宫颈尖锐湿疣的发病及其相关因素。方法:对48例宫颈尖锐湿疣患者进行了临床资料采集，将病史资料、临床表现、临床相关检查指标及治疗等采用SPSS11法进行数据处理，并作相关性分析。结果:所有患者中有冶游史者9例（18.8%），配偶有婚外性关系者30例（62.5%）,宫颈糜烂者31例（64.6%）;阴道分泌物异常者48例(100%)。讨论:通过病史和随访资料分析，发现宫颈尖锐湿疣的发病与诸多因素相关，其中年龄以40岁以下好发，其次是有妇科病或妇科炎症者、性伴有冶游史者、性伴曾患其他性病者等情况的发病率均较高，表明性活跃年龄、阴道炎症、性伴的专一性等均与宫颈尖锐湿疣的发病有密切的关系，另外创面愈合期与皮疹数量和阴道炎症及其它性病感染也有明确相关性。
【关键词】 尖锐湿疣; 宫颈; 相关因素
尖锐湿疣（CA）是由人瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤、黏膜良性增生性病变。
全世界HPV感染十分普遍，正常女性泌尿生殖道HPV总感染为5%～49%[1]。临床上外生殖器及肛周部位尖锐湿疣发病较为常见，但宫颈尖锐湿疣的发病及临床治疗报道均少见，近年来宫颈尖锐湿疣呈上升趋势。为了解其发病及其相关因素，我们自2004年2月起对48例宫颈尖锐湿疣进行了临床观察，现将结果总结分析如下：
1 病例与方法
1.1 病例来源
自2004年2月起来本所理疗科门诊就诊的初发宫颈尖锐湿疣患者进行诊断入组，其诊断标准参照1996年美国疾病控制中心（CDC）修订标准[2]。大部分是由其他医疗部门介绍转来我院，其余自行前来我院就诊，且未经过任何治疗，入选者55例，其中7例资料不全，最终总结分析48例。
1.2 方 法
（1）资料采集：对每例入组患者进行病史主诉登记；（2）临床查体：对皮疹进行诊断、评估形状及面积并记录；（3）特殊检查：阴道镜检查、5%醋酸试验，记录结果；（4）治疗：均采用25～50W二氧化碳激光机（CO2-L）对全部皮疹进行逐个汽化清除，以皮疹清除干净、基底清晰为止，切忌汽化过度，避免宫颈出血。激光前的准备、消毒、治疗后用药、注意事项等与其他CA术后的常规处理相同。
1.3 统计学处理所有数据利用EXCEL表格建立数据库，采用SPSS11.0软件进行了数据处理并对结果进行分析。
2 结果
2.1 一般情况
患者平均年龄33.87岁，具体年龄分布见表1。32例患者发现有宫颈感染1周～12个月（平均3.5个月）。患者中职业分布：工人8例（16.7%），干部8例（16.7%），农民4例（8.3%），学生3例（6.3%），娱乐服务员8例（16.7%），无业17例（35.4%）。患者配偶中患CA者21例（43.8%），其它性病2例（4.2%）。48例均为未经治疗的患者。治疗后创面恢复时间平均为20.9天（范围：15～35天，95%CI：19.55，22.25）。
2.2 相关情况
所有患者中9例（18.8%）有冶游史，固定性伴的41例（85.4%），配偶有婚外性关系者30例（62.5%）。患者中的性生活频度调查结果见表2。
2.3 感染波及部位及生殖器症状
所有患者中波及外阴者29例（60.4%），肛周7例（14.6%），宫颈糜烂31例（64.6%），阴道有恶臭26例（54.2%），阴道分泌物稍多23例（47.9%）；分泌物多者25例（52.1%），阴道出血23例（47.9%）；性生活中有出血者17例（35.4%）。
2.4 相关因素分析结果
所有观察因子经过相关性分析，具有相关性的因子见表3。
3 讨论
对病史及随访资料进行了分析，发现宫颈CA的发病与诸多因素相关，其中年龄以40岁以下好发，占83.3%(40/48)，可能与40岁以下年龄段出于性活跃有关；其次是妇科病或妇科炎症，有宫颈糜烂的患者占64.6%（31/48），阴道不规则出血的占47.9%(23/48)，分泌物多且有异味的占52.1%（25/48），性伴有冶游史的占62.5%(30/48)，性伴曾患其它性病的占43.8%（21/48）。通过对相关性分析，我们可以看到
配偶冶游史阳性与否直接关系到患者的患病可能性，
同时对患者的生殖道感染也具有非常明确的关系。当然年龄决定了性生活频度，频度高相对应的配偶的性病感染风险增加。
从感染症状的角度，阴道环境与宫颈糜烂、出血等阴道炎症样表现有相关性，表明宫颈炎症与阴道感染之间存在密切的关系，这与尖锐湿疣的感染是否也具有一定的促进作用，尚需进一步观察研究。同时表3中也反映出创面愈合期与皮疹数量和阴道炎症情况及其他性病感染之间也有明确相关性，所以，我们认为治疗CA的同时对阴道感染及其他性病的治疗非常重要。
参考文献
1 蒋明军，王书崎，龚向东，等[J].尖锐湿疣皮损中人瘤病毒基因分型研究[J].中华皮肤科杂志，2005，38（5）：262-264.
2 No authors listed. Case definitions for infectious conditions under public health surveillance[J]. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Rep，1997，46：1-55.
［收稿日期：2009-04-09]