儿童慢性咳嗽156例临床分析

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【摘要】 目的 探讨儿童慢性咳嗽的病因及临床特征了解其对诊断及治疗的价值。方法 按慢性咳嗽的病因诊断程序,回顾性分析我院2006年10月至2009年10月儿科病房收治的及门诊就诊诊断为儿童慢性咳嗽的156例患儿的临床特点及诊治情况。 结果 本组主要有上气道炎症综合征(UARIS)65例(46.67%),咳嗽变异性哮喘(CVA)52例(33.33%),鼻后滴流综合征(PNDS)与UARIS可能系同类疾病组,胃食管返流(GERC)16例(10.26%),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)8例(5.13%),病因不清及其他15例(9.62%)。病因明确单一病因咳嗽者96例,二重病因者14例(UARIS+CVA者8例,CVA+GERC者6例)。结论 咳嗽的时相特征及部分伴随症状对儿童慢性咳嗽的诊断具有一定价值。上气道炎综合征和咳嗽变异性哮喘是儿童咳嗽的主要病因。

【关键词】慢性咳嗽;上气道炎症综合征;咳嗽变异性哮喘

慢性咳嗽(chronic persistent cough CPC)是儿科临床的治疗难点,其病因复杂,诊断混乱,治疗盲目性大,同时也是儿科呼吸道门诊常见症状及主诉。《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》[1]于2007年12月经中华医学会儿科学分会呼吸学组审核通过,本文对我院2006年10月至2009年10月儿科病房收治的或门诊诊断为儿童慢性咳嗽的156例患儿进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 156例中男82例,女74例;≤6个月12例,~12个月28例,~3岁46例,~6岁50例,~14岁20例。156例中伴发热者16例,伴少量粘痰者23例。误诊为支气管炎者68例,间质性肺炎者12例。

1.2 诊断标准 参照2005年中华医学会呼吸学分会哮喘组制定的≤咳嗽诊断与治疗指南≥以及2006年美国胸科医师学会(ACCP)均将咳嗽时间≥8周定义为慢性咳嗽[1,2]。儿科借鉴成年人的研究标准结合儿科特点,中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》将急性咳嗽定义为病程

1.3 方法 参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南(草案2009版)”及中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》(2007年版)的诊断程序[3]。详细询问病史和体格检查,选择相关辅助检查,治疗与检查同步进行。记录咳嗽时间、时相、性质、诱因及伴随症状,肺部体征及血常规、胸片、痰培养等,所有数据均来自我院住院及门诊患儿的病史资料,采用回顾性分析,并将不同的数据按样本百分比表示。见表1。

表1

156例儿童慢性咳嗽的临床特征及说明

临床特征说明例数性别(男/女)病程(周)

咳嗽性质

干咳无或少许痰液13271/614~12

湿咳明显痰液2411/134~12

咳嗽时相

白天为主晨起及入睡前5423/314~10

夜间为主夜间入睡后6237/254~12

日夜相4022/184~8

咳嗽诱因

冷空气天气变冷或空调房诱发咳嗽6836/328

运动运动诱发或加重咳嗽7239/338

饮食相关进食间或进食后2 h内咳嗽2411/138

伴随症状

咽部发痒 3415/144~8

鼻后滴流感 2612/146

鼻塞流涕鼻炎样症状2614/126

反酸嗳气反流相关症状2212/106

1.4 治疗 患儿入院后或就诊后根据其年龄,咳嗽时间及肺部体征经验性给予抗生素、止咳平喘药物应用及胃动力药等,并给予布的奈德加特布他林气雾剂氧气驱化吸入。根据病情变化及实验室检查结果调整用药,应用抗生素治疗者76例,住院疗程4~16 d不等。经治疗痊愈82例,好转60例,转院14例。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行分析计算各病因组咳嗽特征及伴随症状的发生率,计量资料采用χ2检验。P

2 结果

2.1 慢性咳嗽的病因构成 符合入选标准能够配合完成慢性咳嗽病因诊断程序(参照《指南》 2009版)[3],并且资料完整者156例。引起儿童慢性咳嗽的因素很多,既可以是呼吸系统本身的疾病也可以是其他器官系统的疾病所致;环境、心理等也是重要因素。本组主要有上气道炎症综合征(UARIS)65例(46.67%),咳嗽变异性哮喘(CVA)52例(33.33%),鼻后滴流综合征(PNDS)与UARIS可能系同类疾病组,胃食管返流(GERC)16例(10.26%),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)8例(5.13%),病因不清及其他15例(9.62%)。病因明确单一病因者96例,二重病因者14例(UARIS+CVA者8例,CVA+GERC者6例)。各病因组别间患者的病程、性别年龄别差异无显著性(P>0.5)见表2。

表2

各病因组别的构成比

病因组例数年龄(岁)性别(男/女)病程(周)

UARIS651~1234/314~13

CVA520.5~1225/278~12

PNDS211~816/156~12

GERC160.5~129/76~10

EB 81~114/44~12

2.2 临床特征 各主要病因组的年龄、性别差异无显著性,大多数患者均表现为干咳为主要症状。上气道炎症综合征(UARIS)多发生于冬春季反复呼吸道感染后咳嗽时相无特异性,冷空气及运动后咳嗽多见。咳嗽变异性哮喘(CVA)患者以夜间为主的咳嗽发生率61.54%(32/52)其他病因组UARIS 30.77%(20/65),GERC 18.18%(4/22),EB 12.5%(1/8),CVA的夜间咳嗽比例明显高于其他病因组(P

2.3 误诊情况 由于咳嗽为患儿主诉及主要症状,首先考虑各种呼吸道感染较多,而长期使用抗生素,当病情迁延不愈,病程>4周往往又考虑咳嗽的其他疾病而进行多种不必要的检查。

3 讨论

咳嗽是由于呼吸道炎症、异物或理化因素刺激等引起的保护性反射动作,如果咳嗽过于严重或呈反复持续性,则失去其保护性意义。目前对成人慢性咳嗽有一定研究,在儿童则缺乏。

儿童慢性咳嗽病因复杂对儿童身心健康和学习生活均可能产生影响,由于其伴随症状少,胸部X线检查多正常,故诊断比较复杂临床极易误诊误治[4]。有学者报道约18%的慢性咳嗽查不出病因,此类咳嗽称为特发性持续性咳嗽多种方法治疗无效,认为可能是上呼吸道病毒感染后导致的咳嗽[5]。本组病例借鉴成人慢性咳嗽的诊断标准及诊断程序结合儿科特点,大部分患儿得到了及时诊断。UARIS及CVA占儿科慢性咳嗽的前两位(75%),首位病因为UARTS(46.67%),提示反复呼吸道疾病、呼吸道病毒感染是儿童慢性咳嗽的最常见病因,与成人明显不同。

在慢性咳嗽的诊治中,不仅应遵循必要的诊断程序,而且应注意不同咳嗽病因的临床特征,排除各种器质性病变后方可按慢性咳嗽处理。可待因及右美沙芬等非处方药,认为与一些疾病的发病率及病死率有关,美国儿科学会建议取消其治疗各类型的咳嗽,平喘和抗组胺药包括B2受体激动剂、吸入性糖皮质激素(GC)、抗白细胞三烯类药物、H1抗组胺药物等,主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎的治疗;抗生素用于细菌感染有关的慢性咳嗽。

慢性咳嗽在儿童是常见又非常棘手的临床问题,治疗的关键是寻找其真正的病因,针对病因进行诊断和治疗,除外环境社会心理因素的影响。制定综合性的治疗方案。

儿童慢性咳嗽只是一个症状,其仅仅也只能是疾病诊断的起点[6]。因此通过对儿童慢性咳嗽病因的研究,将对其预防及治疗起到关键性作用。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志,2008,46(2):104 107.

[2] 刘焕,何庆南.儿童慢性咳嗽的病因分析及进展.国际儿科学杂志,2009,36:22 24.

[3] 魏金凤,刘恩梅.儿童慢性咳嗽的病因及诊治疗进展.国际儿科学杂志,2009,36:252 253.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志,2009,32:407 413.

[5] 李云珠.要注意儿童慢性咳嗽的诊断与鉴别诊断.中国实用儿科杂志,2007,22:469.

[6] 董宗.纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》解读一.中华儿科杂志,2008,46(10):755 756.