黛力新治疗脑卒中病人抑郁状态的临床观察
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[摘要] 目的:探讨黛力新对脑卒中病人抑郁状态的治疗效果。方法：将96例首发脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组与对照组各48例，治疗组予黛力新抗抑郁治疗，并于早期进行个性化的神经功能康复治疗及脑卒中常规治疗，对照组除不用抗抑郁治疗外其它治疗同治疗组,治疗6周。同时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者治疗前与治疗后第3、6周末进行评价。结果：在治疗第3周末治疗组抑郁症状就有明显改善，HAMD评分明显下降，与对照组相比有显著差异（P＜0.01），但NIHSS评分两组无显著差异（P＞0.05）；在治疗第6周末，HAMD评分更进一步下降，与对照组相比有显著差异（P＜0.01）。NIHSS评分治疗组比对照组明显降低，两组比较有显著差异（P＜0.01）。结论：黛力新对脑卒中病人抑郁状态的治疗有效，对促进神经功能的康复过程有积极作用。
［中图分类号］ R743.3； R749.4 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-7562（2011）01-0089-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
脑卒中是一个高发病率、高死亡率及高致残率的疾病，脑卒中后患者往往出现心理障碍，其中抑郁状态所占比例最高。国内外文献报道，卒中后抑郁状态（PSD）的总发生率为18%～79%［1］，在缺血性卒中2周内伴有抑郁者多达50%，且其中不少为重度抑郁［2］。有53%的卒中患者死于PSD，其病死率比无抑郁症状者高3～4倍［3］。脑卒中患者日常生活能力评分等级与PSD的发生呈负相关，PSD严重影响患者的生存质量，给社会和家庭带来严重的经济和精神负担。针对这种现状，我科在脑卒中病人入院早期即进行心理问题的筛查，并给予黛力新改善患者的抑郁状态，使其积极配合治疗，从而促进神经功能恢复，缩短住院时间，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2010年1月收住我科治疗的首发脑卒中患者96例，其中脑出血23例，脑梗死73例，男51例，女45例，年龄34～70岁，平均66.8岁，脑出血和脑梗死诊断符合1995年全国第4届脑血管学术会议制定的诊断标准［4］,精神检查合作，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分总分≥17分，排除其他重性精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 分组 将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组男26例，女22例，年龄34～65岁，平均53.8岁，出血性卒中12例，缺血性卒中36例，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（20.1±4.9）分；对照组男25例，女23例，年龄35～70岁，平均53.9岁，出血性卒中10例，缺血性卒中38例，NIHSS评分（18.8±5.7）分。两组患者在性别、年龄、及病情构成上无显著差异（P＞0.05）。
1.2.2 治疗方法 治疗组除常规治疗及康复训练外，早期即给予黛力新抗抑郁治疗，每日清晨、中午各服1片，治疗6周。对照组除不用抗抑郁剂外，其它治疗方案同治疗组。
1.2.3 评定方法 分别于治疗前和治疗后第3、第6周末采用HAMD和NIHSS进行评分，评定患者的抑郁程度和神经功能缺损程度。
1.2.4 统计学处理 对所得数据应用SPSS 10.0统计软件进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 HAMD评定抗抑郁疗效
治疗第3周末及第6周末，治疗组与对照组疗效差异有极显著意义（均P＝0.000），见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分结果（±s）
2.2 神经功能康复情况
治疗前及治疗3周后，治疗组与对照组疗效无显著性差异（P＞0.05）；治疗6周后，治疗组疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 两组治疗前后NIHSS评分结果（±s）
2.3 不良反应
治疗组不良反应主要为轻度口干、便秘等，均未作特殊处理。不良反应主要发生在治疗第1周，未发现其他不良反应，三大常规、心电图、肝肾功能等与治疗前比较均无明显变化。
3 讨 论
PSD是脑卒中常见的并发症，常表现为悲观、无助、情绪低落、食欲不振、思维缓慢、兴趣下降、全身疲劳、悲观厌世，甚至有自杀倾向，它不仅使患者康复时间延长，降低患者生活质量，导致住院时间延长，医疗费用增加，而且增加死亡率。其发生与性别、神经功能缺损、日常生活能力依赖及病变部位有关［5］。神经功能缺损严重程度与PSD两者相互影响，神经功能严重缺损可导致PSD，重度抑郁也可以阻碍神经功能的恢复［6］。PSD的发病机制目前尚不清楚，可能有两种因素：一种是原发性内源学说，即5-羟色胺及去甲肾上腺素含量下降而导致抑郁；一种是反应性机制学说，即家庭、社会、生理等多种因素影响导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态［7］。
健康本身包括身、心与社会3个方面的因素，心理社会因素可以致病，也可以治病。脑卒中患者由于瘫痪、失语等，使其社会角色发生转变，导致心理特点的特殊性，而不良的、特殊的情绪大大影响了治疗和康复，使躯体症状加重。因此，治疗躯体疾病的同时，不能忽视心理、社会因素对人的影响。
黛力新为氟哌噻吨与美利曲辛的复方制剂，每片含氟哌噻吨0.5 mg、美利曲辛10 mg。小剂量氟哌噻吨作用于突触前膜的多巴胺受体，促进多巴胺的合成与释放，增加突触间隙多巴胺的含量；美利曲辛抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙单胺类递质的含量，从而达到抗抑郁的作用。本研究对PSD患者早期给予黛力新治疗，在治疗第3周末治疗组抑郁症状就有明显改善，与对照组相比有显著差异（P＜0.01），治疗6周后疗效更明显，且不良反应少，价格不高，患者易于接受，是治疗PSD的有效药物。从本研究还可看出，在治疗6周后，治疗组神经功能恢复比对照组好，两组比较有显著性差异（P＜0.01），说明患者的抑郁症状改善后，配合康复训练的主动性加强，潜能得到充分发挥，对脑卒中后神经功能的康复过程有积极影响，对改善患者的生存质量有重要意义。
［参考文献］
［1］ CHSN K L， CAMPAGO A， MOSER D J， et al. Aggressivebehavior in patients with stroke: association with psychopathology and results of anilidepressant treatment on aggressior［J］. Arch Phy Med Rehabil， 2006， 87:793-798.
［2］ 季波，何龙锦，唐涌.黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：116-117.
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［7］ 王雪琦，卢广，孙学军，等.大鼠抑郁症模型脑磁共振成像和波谱研究［J］.中国神经科学杂志，1999，15（2）：139.