基层医院治疗支气管哮喘的心得与体会

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[关键词] 支气管哮喘；中西医结合；治疗

[中图分类号]R562[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-133-02

支气管哮喘(asthma)是一种反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽的门诊常见病，常伴有喉间痰鸣，以气道变应性炎症和气道高反应性为主要特征。儿童与成年人都可发病，若不及时治疗或治疗不当，将严重影响人们的生活质量。近8年来，我院收治支气管哮喘96例，均应用中西医结合治疗，疗效显著，现就其治疗分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

96例中，男40例，女56例。年龄2-58岁，平均年龄30岁，病程最长者30年，最短者10个月，平均病程12年，全部符合哮喘协作组制定的诊断标准，并按全国哮喘防治协作组制定的病情分级标准分为轻、中、重度哮喘。轻度36例，中度40例，重度20例。将全组患者随机分为两组，两组在年龄、体征、病情无明显差异，有可比性。

1.2临床症状及体征

哮喘发作前，大多有鼻痒、喷嚏、喉痒咳嗽、胸闷等先兆症状，多在夜间突然胸闷窒息，甚至发生呼吸困难，呼气延长，伴哮鸣。哮喘病发作时气道可逆性狭窄并导致呼吸困难，临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显[1]。

1.3治疗方法

急性发作期：一般而言，哮喘急性发作，病情急重时，以西医治疗为主、中医为辅，快速平喘解痉。西医常规治疗：以面罩吸氧或鼻导管吸氧纠正缺氧状况；解除支气管痉挛可选用β2受体激动剂，如沙丁胺醇或博利康尼或喘乐宁气雾剂，或用氨茶碱平喘解痉或用必可酮气雾剂，若无效可根据患者情况用异丙肾上腺素或肾上腺素；同时根据化验结果对致病菌不明确的哮喘患者，一般选用广谱抗生素抗感染、控制感染、平喘治疗；对危重患者或哮喘持续状态有气管插管机械通气指征者，行气管插管人工机械通气。中医治疗：在哮喘发病过程中，要充分认识到痰为哮喘之夙根，痰既是致病因素，又是病理产物，也是疾病转归的重要环节，故祛痰化痰应贯穿治疗始终。中药治疗药麻黄9 g、杏仁10 g、蝉衣10 g、僵蚕10 g、苏叶10 g、苏子10 g、地龙10 g、石菖蒲10 g、白芍15 g、白果10 g、五味子10 g、川贝9 g按比例搭配煎服，对于祛风解痉，控制发作有一定作用。清肺化痰可饮（土茯苓、鱼腥草、桑寄生）合千金苇茎汤加桔梗，亦可静滴鱼腥草注射液，口服鲜竹沥液或化痰口服液等。

缓解期：这一时期通常采取中医治疗，以培补肺肾为主，同时结合西医的缓解期预防用药。哮喘反复发作，肺气日渐耗散，延及肾阴，肾气虚损，故缓解期治疗宜以培补肺肾、从本调治为主，祛邪也是防止复发的关键，在培补肺肾同时给予祛痰药和化瘀药可获出奇制胜之效。对于肺脾气虚者宜培补肺肾、温肾纳气兼活血化瘀、祛痰利窍，予玉屏风散合六君子汤加减治疗，药用：黄芪30 g，白术12 g，防风、陈皮、半夏、射干、紫菀、茯苓各10 g，甘草3 g；对于肺脾肾不足者应滋养阴液兼祛痰化瘀，予金水六君煎加减治疗，药用：当归、熟地、半夏、陈皮、射干、紫菀、款冬花、茯苓各10 g，甘草3 g。以上药物均每日1剂，分3-4次服用。若属气阴两虚、肺肾亏损者宜益气养阴、补益肺肾兼祛痰化瘀，方用参蛤散合生脉散加山茱萸、葶苈子、当归、款冬花、麻黄。剂量可视年龄、体质酌情增减。西药仅用氟替卡松气雾剂吸入，每次125 L，3次/d[2]。

治疗组同时应用中药和西药治疗；对照组仅采用上述西药治疗，应用抗生素（青霉素、氨苄青霉素）、氨茶碱及肾上腺皮质激素（泼尼松或地塞米松）等。

2 结果

2.1疗效标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定的哮喘的疗效评定标准。临床治愈：不需任何平喘药，保持无症状1年以上者；显效：偶用平喘药即可缓解；有效：哮喘症状有所减轻，但时常仍需用药物治疗，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短者；无效：症状无改善。

2.2疗效结果

两组临床比较有显著性差异（P

3 讨论

支气管哮喘是多种炎性细胞、炎性介质及细胞因子参与的慢性非特异性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性，并可引起气道缩窄。临床表现为反复发作性的喘息及呼气性呼吸困难等症状。西医治疗，主要以支气管舒张剂和糖皮质激素为主，对抗炎和扩张支气管的作用迅速、强大，对控制急性发作有较好的疗效，但易复发，激素副作用等缺点也比较明显[3]。

中医认为，哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患，其病理因素以痰为主，伏痰（宿痰）内停，蓄于肺窍，被外邪诱发，引动伏痰，气动痰升，痰气交阻，气道阻塞所致，其病位在肺，与肺、脾、肾三脏功能不足有关。在发病机理上责之为“正虚邪实”，“正虚”为肺、脾、肾三脏之虚，功能不足；“邪实”为外邪袭表，痰浊阻肺，肺气上逆，发为喘咳哮鸣。预防哮喘急性发作应以补肾纳气为主。采用冬虫夏草、西洋参、银杏、山药、山芋肉、淫羊霍、附子、肉桂等滋阴助阳、健脾益气以增强机体免疫功能。急性发作期方药中的麻黄、桂枝、细辛、干姜可抑制气道炎症、细胞浸润，抑制炎性介质释放；石膏、地龙、黄芩既能达到清肺热的作用，又能增强平喘之功效[4]。

总之，支气管哮喘用中西医结合治疗快速平喘解痉，同时用中药以培补肺肾，将祛痰化瘀贯穿始终，治疗效果显著。

[参考文献]

[1]张群. 中西医结合辨证治疗支气管哮喘的体会[J].中国民间疗法，2006，（6）：10.

[2]刘小凡. 发挥中西医结合治疗支气管哮喘的优势[J].实用医院临床杂志,2004，（1）：93-94.

[3]钟南山，徐军.哮喘发病机制及诊断新进展[J].中华结核和呼吸杂志，1995，18（5）：136-139.

[4]赵越.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2004.283-284.

（收稿日期：2007-03-20）

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