对如何在健康体检中提高恶性肿瘤检出率的分析与探讨
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恶性肿瘤是一类常见病、多发病，严重危害人类健康。据报道，我国最常见的恶性肿瘤，发病率在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌[1]，但通过我中心对2006年-2010年北京市城市487125例健康人群恶性肿瘤检出率的分析，发现前五位恶性肿瘤检出率与恶性肿瘤发病率的排序存在明显差异。现就健康体检中如何提高恶性肿瘤检出率分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 北京市体检中心2006年至2010年五年的健康体检人员，总人数为487 125例，其中，男293 249例，占60.2%；女193 876例，占39.8%。
1.2 方法 恶性肿瘤筛查主要包括以下各临床科室：外科、妇科。影像学检查：超声、乳腺红外线扫描、DR胸片。肿瘤标志物检测。对筛查出的全部可疑恶性肿瘤及时提醒受检者到医院进一步检查，并由指定医师认真做好随访工作。五年来，共确诊恶性肿瘤365例。
2 结 果
2.1 一般资料 2006年至2010年体检人群分布情况，见表1。
3 讨 论
一般而言，大多数常见的恶性肿瘤位置浅表，通过物理检查就能发现异常（譬如甲状腺癌、乳腺癌、直肠癌、宫颈癌等）；还有一些恶性肿瘤，通过一些常规设备如胸部x线、超声等也能发现异常（譬如肺癌、上腹部实性脏器恶性肿瘤、盆腔恶性肿瘤等）。但体检中发现的前五位恶性肿瘤检出率与恶性肿瘤发病率情况存在不同，现分析如下。
3.1 普通的健康体检在检出某些恶性肿瘤的筛查方面还存在盲区，譬如，消化系统恶性肿瘤，如大肠癌、胃癌，都是非常常见的恶性肿瘤，但由于健康体检一般不做内镜等创伤性检查，所以对盲区范围内的恶性肿瘤是无法检出的。
3.2 近几年来，某些恶性肿瘤的发病率情况有所改变。譬如，有关资料表明，甲状腺癌的发病率近年来有逐年增高的趋势，已成为常见的恶性肿瘤之一[2]，且因甲状腺位置浅表，通过触诊或甲状腺超声检查很容易，特别是单发实行结节，应高度考虑甲状腺癌的可能性；此外，肾癌的发病率也呈逐年上升趋势，美国统计2001 年的发病率比1950 年上升126%，我国尚无完整的统计资料，但从各地区的报道来看，发病率亦呈逐步上升趋势[3]。
从上述数据可以看出，在排除体检盲区内的恶性肿瘤的前提下，本组前五位恶性肿瘤检出率情况基本符合现实。第一，本文中肺癌检出率也相应的排在首位，我中心筛查肺癌主要依靠DR胸片，可以发现直径5mm的微小结节，第二，筛查肝癌主要依靠腹部超声和甲胎蛋白，事实证明，该方法简单有效，适合于肝癌筛查。第三，乳腺癌在女性恶性肿瘤发生率中排在第一位，甲状腺癌也以女性多见，在排除性别因素外，这两种癌分别排在前五位恶性肿瘤检出率的第四、第五位，与相关资料相符。最后，本文中肾癌检出率之所以能够位居第三位，笔者认为主要有两个因素，一是肾癌的发病率呈逐年上升趋势，二是发病率高的消化道肿瘤因属体检盲区，从而促使肾癌检出率排序上升。
通过对以上资料进行分析，我们建议，对发病率高的消化道恶性肿瘤，如胃癌、食管癌、结肠癌等，应采取简便、经济、快速、安全的筛查方法，有关资料显示，隐血珠试验作为上消化道恶性肿瘤筛查的方法，易被受检者接受，可作为上消化道肿瘤的初筛手段[4]。意大利《外科年鉴杂志》在报道隐血珠时写道“此方法简便、有效，适合于发展中国家上消化道癌高发人群普查”，建议在今后的体检项目中广泛开展，以尽可能提高其检查率。
参考文献
[1] 周总光，赵玉沛.外科学（1版）[M].北京：高等教育出版社，2009：112.
[2] 熊瑞.甲状腺癌的治疗进展[J].临床医学，2007，（9）：88.
[3] 史时芳.肾癌的诊断与鉴别诊断[J].医师进修杂志，2005，（2）：4.
[4] 朱孔平，陆绩彩，吴新益.隐血珠试验筛查上消化道肿瘤[J].现代预防医学，2005，3：232.