基础疾病对感冒人群易感性影响的相关性研究

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摘要：目的：研究人体感冒易感性与哪些因素相关，以通过控制可控因素，减少患者感冒尤其是病毒性感冒的发生，以免引发它痰或加重原有病情。方法：通对在上海曙光医院、岳阳医院等6家医院就诊的感冒就诊患者883例感冒患者相关情况的临床流行病学调查，以研究分析感冒易感性与基础疾病的相关性。结果：通过logistic回归分析，发现肺系疾病、循环系疾病、糖尿病均与患者感冒易感性相关，有呼吸系统基础疾病者易感性是正常人的12.954倍，有循环系统疾病者是正常人的3.505倍，有内分泌系疾病(糖尿病)者是正常人3.055倍，年龄的变化对易感性基本无影响。结论：人体感冒易感性除人们所熟知的与禀赋不足有关外，还与是否有呼吸系统、循环系统及糖尿病有关，其中与呼吸系统疾病相关性最大，控制好这些基础疾病可减少患者感冒的发生，进而防止诱发它疾病或加重原有病情。

关键词：感冒易感性；基础疾病；相关性研究；临床流行病学

中图分类号：R181.32　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)11-2369-02

在现代医学，病毒性感冒是一种人们易患而无特效治疗的一种疾病，可增加病人的住院率及死亡率。中医药却在治疗本病有着独特的方法及疗效。“上工治未病”，我们认为，减轻或消除患者的易感性，减少易感人群也是治未病的一种方式。感冒患者易感性除与人们所熟知的禀赋不足相关外，还是否与患者所患慢性基础疾病具有相关性?如确实具有相关性，那么相关性如何?此类问题尚为研究空白。为此，笔者调查研究了上海市2004―2005年间6家医院近千名病毒性感冒就诊患者的易感性及其基础疾病，并分析了其中的相关性，现报道如下。

1 临床资料

1.1　调查对象

在上海市曙光医院、上海市中医医院、上海市普陀区中医医院、上海市闸北区中医医院、上海市岳阳医院及上海市嘉定区中医医院急诊科首次就诊的感冒患者。

1.2　调查方法

调查起止时间：自2004年7月1日一2005年2月28日。

病例纳入标准：①有外感诱因或感冒接触史；②有感冒的症状体征：鼻咽部(鼻塞、流涕、咳嗽等)和／或全身症状：(发热、恶寒、头身疼痛)等；③白细胞计数低于10.0×109／L，且嗜中性粒细胞不升高(小于或等于75％)；④年满16周岁。病例排除标准：①不符合上述标准任何一条者；②有下呼吸道感染症情者；③有严重心、肝、肾等脏器疾病或造血系统疾病者；④无其它感冒症状，仅表现为发热及咽痛之急性咽喉炎者；⑤不愿意被调查者。

诊断标准：西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗感冒的临床研究指导原则”。包括：①有感冒流行接触史；②有感冒的局部症状和／或全身症状：局部症状包括鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等；全身症状包括恶寒、发热、全身不适、头痛头昏、四肢肌肉酸痛等。③血象：白细胞计数正常或偏低。中医诊断标准：风寒证主症：恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢节酸疼、鼻塞声重、时流清涕、脉浮或浮紧。次症：咽痒、咳嗽、痰吐稀薄色白、口不渴或渴喜热饮、舌苔薄白而润。风热证主症：身热较著、微恶风、汗泄不畅、咽燥、或咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、流黄浊涕、脉浮数。次症：头胀痛、咳嗽、痰粘或黄、口渴欲饮、舌苔薄白微黄、舌边尖红。

1.3　调查表内容及质量控制

调查内容包括：患者姓名、性别、年龄、发病及就诊时间、是否具有易感性(有研究表明，普通人平均每年感冒2～5次，把年感冒次数>6次者定有具有易感性)、就诊前是否已自服药物、是否有基础疾病及血常规检查情况。

调查表的质量控制：调查之初由研究者对各医院课题组成员就如何调查及填写调查表进行培训。各医院课题组组长由该院急诊科主任担任，负责和监控该院调查的进展。调查开始后研究者在每月初到各医院收集上月完成的病例，监控调查表完成的质量并协商解决所出现的问题。同时发放本月调查表。第1个月发放60份，以后每月发放45份，填完随时补发。

2　统计学处理

采用SPSS11.0统计分析软件。统计学分析方法：一般频次描述、logistic回归分析法。

3　结果

自2004年7月1日-2005年2月28日，在上海市曙光医院等6家医院急诊科共收集了有效病例883份。其中上海市曙光医院159例，岳阳医院80例，嘉定区中医医院340例，上海市中医医院153例，闸北区中医医院87例，普陀区中医医院64例。883例病人中，男439例，女444例。

3.1　服药情况及分析883例病人中，就诊前未服用任何药物者547例，已服药者336例。所服药物涉及抗生素，解热镇痛药，各种中成药制剂共42种。服药者之中，有238例病人只服用1种药物，90例病人自服2种，8例病人已自服药物3种。服用频次居前10位及其使用频次见表1。由表1可以看出，解热镇剂及抗生素是广大感冒患者首先考虑服用的药物。抗生素处于较为泛用的位置，即使是病毒性感冒，患者还是会选择服用抗生素。说明目前患者对感冒的治疗存在误区。中药制剂有抗病毒口服液及感冒退热冲剂，但居最后二位。说明在感冒药市场上，虽然中成药制

3.2　就诊病人年龄分布情况

就诊病人例数随年龄分布情况见表2。剂琳琅满目，但为患者所接受并常用的尚极少。

就诊病人之中，以20-29岁年龄段病人最多。究其因：或与年轻者侍其强壮，一味追求仪容，而不与四时相调摄。气温变化时不能及时添衣保暖而感冒风寒热邪等有关。

3.3　就诊时患者已发病天数感冒是常见病、多发病，一般情况下，患者不会发病即就诊，其或待其自愈，或认为自服药物即可。故对所有就诊病人就诊时的病程作一分析，见表3。

从表3可以看出，在所有就诊病人中，无论自服药与否，患者都以在发病第2天就诊居多。发病前3天就诊人数占所有就诊人数的87％。

3.4　易感性及其影响因素的logistic回归分析人体对感冒的易感性，除与禀赋素弱相关外，还可能与患者基础疾病相关。如有报道认为有呼吸道基础疾病者易患感冒。然其相关性到底如何，是否其它基础疾病亦会影响到人体的易感性却尚不明了。人的易感与否是一个二分类资料，适用于logistic回归分析法分析各影响因素与人体易感性的关系。分析原始资料，发现所调查患者的基础疾病主要为咽、肺疾病，高血压，心脏病，糖尿病。故以易感性作为因变量(Y)，以年龄，基础疾病中的呼吸系统疾病(咽肺疾病)、循环系统疾病(高血压、心脏病)、内分泌系统疾病(糖尿病)及其它基础疾病分别为自变量x1x2x3x4x5其

中各基础疾病的有无均以“0”、“1”标识，年龄为调查所得具体数值。以此在SPSS11.0环境中建立相应数据库，再行logistic回归分析。各自变量与人体易感性的logistic回归分析结果见表4。

由表14可看出，其它疾病(x5)的有无与人体易感性的关系无统计学意义，被剔除出方程。故得人体感冒易感性与其相关因素的logistic回归方程：

logitP=-1.977+0.01x1+2.561x2+1.254Xx3+1.116x4,

OR：12.954>3.505>3.055>1.01，故对人体易感性的影响从大到小依次为：肺系疾病，循环系疾病，糖尿病，年龄。有肺系基础疾病者易感性是正常人的12.954倍，有循环系疾病者是正常人的3.505倍，有内分泌系疾病(糖尿病)者是正常人3.055倍，年龄的变化对易感性基本无影响。

4　讨论

人体感冒的易感性，既可以为禀赋不足所影响，也可以是因为有基础疾病的存在。对于患者感冒易感性与其基础疾病的关系，尚未有研究报道。从上述logistic回归分析可以看出：OR值从大到小依次排序为：12.954>3.505>3.055>1.01，说明：肺系疾病对人体易感性的影响最大，循环系疾病与糖尿病也都能影响人体的易感性，使人体的易感性增加，但二者的影响力相似。而肺系疾病对人体易感性的影响则是后二种基础疾病的4倍左右。年龄的OR值为1.01，说明年龄因素对人体易感性基本无影响。已有报道认为有呼吸道基础疾病者易感冒。此项研究表明：有肺系基础疾病者对感冒的易感性为正常人之近13倍。未见有文献报道循环系疾病与糖尿病能增加人体对感冒的易感性。然此项研究表明：循环系疾病可使患者的易感性增加2.5倍左右，糖尿病亦可使患者的易感性增加2倍。从中医理论看：基础疾病的存在，就表明患者的正气已有虚损，故易受外邪侵袭而感冒，与中医“邪之所凑，其气必虚”的认识相吻合。其现代医学机理则有待进一步研究以揭示。患者的增龄与易感性基本无影响，提示临床见到的老年人较年轻者易患感冒与其基础疾病相关性较大，与其增龄基本无相关性。

据临床观察，有肾脏基础疾病患者感冒易感人群较多，本研究中收集到的患者有肾脏基础疾病者仅2例，归入其它疾病项而被剔除出方程。究其因可能有二：其一，呼吸系统、循环系统疾病患病人群基数比患肾脏基础疾病者大，因而来就诊的患者有此类基础疾病的较多；其二：可能有肾脏基础疾病患者到急诊室就诊人数少而到门诊尤其是肾病门诊就诊者较多，故而纳入此次研究的有肾脏基础疾病的病例数偏少，不能作为单项因素纳入统计，可以再针对此部分人群单独研究。

5　结论

肺系疾病对人体易感性的影响最大，可使患者的易感性增加近12倍；循环系疾病与糖尿病也都能影响人体的易感性，使人体的易感性增加2倍左右；增龄对人体易感性影响十分微弱。说明临床见到的老年人较年轻者易患感冒可能与其基础疾病相关性较大，与其增龄相关性小。