38例肝性脑病清洁加中药保留灌肠临床观察及护理

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【摘要】目的 探讨清洁加中药保留灌肠对肝性脑病的治疗效果。方法 使用CTJ-A结肠灌注透析机对38例肝性脑病患者进行清洁加中药保留灌肠与对照组比较，用X±S检验分析。结果 采用清洁加保留灌肠组治疗组明显比单纯用清洁灌肠疗效高。

【关键词】肝性脑病 清洁 中药 保留灌肠

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-180-02

肝性脑病是严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础的中枢神经精神功能失调的综合征，是重型肝炎，肝硬化和原发性肝癌的 主要并发症。临床表现为意识障碍，行为失常和昏迷。是 来自肠道的许多毒物代谢产物（氨、硫醇）未被肝脏解毒和清除，经侧支循环进入人体循环，并透过血脑屏障，引起中区神经功能紊乱。针对这种情况我院采用清洁加保留灌肠清除病人肠道毒素，达到减轻病人的昏迷症状。收到较好的疗效.。现对我院2010年1月-2011年5月.采本方法的 38例患者，并设对照组进行观察对比。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 76例均为我 院2010年1月-2011年5月住院患者，均符合肝性脑病的 临床诊断标准[1]，并排除低血糖、高血糖、电解质紊乱、肾衰、脑血管意外等其他原因引起的非肝性脑病。所有入选病人随机分成两组。治疗组38例，男28例，女10例；年龄28-71岁，平均61.5岁。对照组男30例，女8例；年龄31-72岁，平均62.3岁。2组年龄，性别，病程以及病情轻重比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用限制蛋白饮食、保肝、纠正水电解质平衡、抗感染、防治脑水肿级支链氨基酸等常规西医治疗，治疗组在综合治疗基础上先清洁灌肠隔日1次，然后加用中药煎剂保留灌肠：生大黄30克，乌梅20克，赤芍30克，茵陈20克，水煎为150毫升保留灌肠每日1次，7天为一个疗程。灌肠液保留时间尽量保留1小时以上。

1.3 观察指标 监测两组患者治疗前后神志及临床症状。

1.4 疗效判断标准

显效：神志清醒，临床症状改善；有效：神志较前好转，临床症状有改善；无效：昏迷程度加重，临床症状无改善。

2 结果

2.1 治疗效果（具体见表1）

表1 治疗前后患者效果列表

与对照组比较P

2.2 两组清醒时间比较（具体见表2）

表2 治疗前后患者清醒时间比较（X±S）

与对照组治疗后比较P

3 灌肠的护理

由于患者有意识障碍，所以灌肠治疗要比普通患者有难度。要正确评估患者。具体如下；

3.1 灌肠前的准备

我院采用的是CTJ-A结肠灌注透析机。首先正确评估患者的生命体征、病情、临床诊断、意识状态、了解病人的排便情况，并向家属讲解有关疾病的健康知识，并向他们介绍治疗成功的病例。取得患者家属的信任。然后调节好温度、压力、水量、流速，连接好肛管，患者取侧卧位，由2位护士参加操作。

3.2 灌肠中的护理

1护士固定病人，严密观察病人的意识状态，生命体征，面色，保护好病人。另外1护士将肛管插如病人直肠7-10cm,先行清洁灌肠，当清洁灌肠后，将中药液150cm倒入CTJ-A结肠灌注透析机储液瓶中，打开开关，调节好速度，如果患者出现面色，呼吸等异常。根据情况减慢速度，或者立即停止操作。灌肠以后把患者臀部垫高10cm，按压30min,防止药液溢出，尽量保留1h。

3.3 灌肠后的护理

观察患者的排便情况，意识与灌肠前比较，有否有改善。观察生命体征的变化。观察是否有损伤。指导病人家属关心照顾好患者。并做好有关疾病的健康宣教。

4 讨论

祖国医学认为肝性脑病多属于“厥证”，闭证范畴，其发生多由湿热疫毒之侵犯肝脏，至肝失条达。生大黄有通里攻下，解毒化於，乌梅有湿肠生津；赤芍活血化於，茵陈有清热解毒、退黄的 疗效。在治疗中。大黄是 通过其致泻，抗菌调节免疫。减轻肝脏损伤，。乌梅含大量柠檬酸，苹果酸等，可抑制肠道细菌，促进肠道蠕动，保护肠粘膜。赤芍有改善血液粘稠度，减少红细胞聚集，增加肝血流量。茵陈可扩张毛细血管、抗炎。

临床观察表明在综合治疗基础上用清洁加中药保留灌肠治疗肝性脑病较单纯西医治疗效果更理想，并且治疗方便，价格低，值的椎广，而护理工作的认真对灌肠的疗效起到非常重要的作用。所以过硬的操作技术。对患者的关心照顾以及对工作的 热爱都是灌肠中非常重要的祖国。

参考文献

[1]殷磊，护理学基础，人民卫生出版社，2002.326―331.