中医内外结合治疗膝骨性关节炎36例

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关键词 内外结合 膝骨性关节炎疗效

笔者自2003～2006年采用内外结合治疗膝骨性关节炎36例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组36例，男15例，女21例，年龄38～56岁，平均41岁。病程1～5年，平均2.5年。所有病例均符合膝骨性关节炎的诊断标准。临床表现以膝关节疼痛，活动受限伴畏寒，遇冷加重为主。

内治方法：独活寄生汤加减。药用：独活20g，寄生15g，细辛5g，秦艽15g，当归15g，熟地15g，杜仲15g，牛膝15g，人参10g，芍药15g，肉桂10g，甘草10g。关节局部有热者上方减肉桂加蜂房15g，忍冬藤20g；关节肿胀者加防己20g，木瓜30g；关节屈伸不利者加伸筋草20g，鸡血藤29g。1剂/日，水煎，口服120ml/次，3次/日。

外治法方药：灵仙、甘松、松节、透骨草、地枫、年健、姜黄、狗脊、五加皮、木瓜各等分，研粗末，装入布袋中，先用冷水浸泡20分钟，急火煎开后，文火煎至30分后，倒入足浴木桶中，水量以没过膝关节为度，水温39～41℃，熏洗时间为30分钟，15天为1疗程。

疗效判定标准：①痊愈：关节疼痛基本消失；②好转：关节疼痛减轻；③无效：治疗1个月疼痛无改善。

结 果

本组36例治疗1个疗程后，痊愈13例（36.1%）。有效20例（55.6%）。无效3例（8.3%）。总有效率为91.7%。

例1：患者，女，56岁，于2005年10月12日因双膝关节疼痛，尤以右膝关节为重，下楼时疼痛加重，右膝关节屈伸不利而来我院就诊。该患形体略胖平素畏寒怕风，右膝关节疼痛遇冷加重。查体：右膝关节肿胀1级，压痛2级，冷膝征阳性。双膝关节均可触及骨膜擦音，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，诊断为膝骨性关节炎。辨证为肾虚寒凝，关节经络气血运行不畅所致痹证，给予独活寄生汤加补骨脂20g，伸筋草20g，配合中药外洗熏洗，经1个疗程的治疗，右膝关节疼痛基本消失，病情达到临床痊愈。

讨 论

膝骨性关节炎，两医认为本病是由于软骨变性，破坏及骨质增生所致关节病变。治疗予以非甾体抗炎药对症及软骨保护剂口服，起效约3个月时间，病人难以等待，非甾体抗炎药虽然止痛但病人有时会出现胃肠道不适及诱发心脑血管疾病的危险，因此采用中药内外治结合，疗效满意。治疗时间短，费用低廉，病人大多易于接受，是治疗膝骨性关节炎最佳治疗手段。中医辨证本病多属肾虚（阴、阳）寒、湿、瘀痹阻关节周围经络气血运行不畅为本虚标实之证。因此，内治方用独活寄生汤加减，益肝肾，祛寒湿，切入病机。方中重用独活祛湿散寒，秦艽、细辛胜湿通络，散少阴肾经风寒，温通血脉而止痛，为臣药。寄生、杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨，当归、地黄、芍药、川芎活血补血，人参、茯苓扶助正气为佐药，甘草调和诸药。外治药用松节、行百节、除痹痛，灵仙、姜黄、木瓜、细辛散寒除湿。毛狗、五加皮、年健、地枫、外祛寒湿，内益肝肾，强壮筋骨，透骨草祛风散寒，通痹止痛，促渗透。共达补益肝肾，祛湿散寒通络之功效。中药熏洗是通过物理温热及药物透皮的双重作用发挥疗效。浴液中的药物离子通过皮肤直接吸收，由表及里，由局部到全身进入体循环，达到治病求本的目的，内外合用，相宜表彰，疗效肯定，值得同道借鉴。