单极延长电刀治疗输尿管肿物及息肉15例临床研究
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[摘要] 目的 探讨应用单极延长电刀（手术室普通电刀刀头上焊接金属导丝延长刀头）在输尿管肿物及息肉切除过程中效果。 方法 应用单极延长电刀切除输尿管息肉及输尿管肿瘤15例，输尿管息肉11例，输尿管肿瘤4例。 结果 息肉及输尿管肿瘤切除成功率均为 100%。 结论 单极延长电刀治疗输尿管息肉及肿瘤的优势主要体现为准确的操作，清晰的视野，清楚的界限，低廉的价格，其疗效明显优于钬激光，是一种值得推广和应用的方法。
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0055-02
输尿管肿物及息肉是泌尿外科的常见病、多发病，治疗方法主要以手术为主。且从有创的手术发展到现在的各种微创技术，包括后腹腔镜、输尿管镜、肾镜等，彻底改变了输尿管疾病必须开放手术解决的历史，在一定程度上弥补了开放手术创伤大、术后恢复慢，对术后复发息肉较难处理等缺点。其中输尿管镜下单极电刀切除术目前已经广泛应用于泌尿外科手术中，该研究为了探讨单极延长电刀，即在手术室普通电刀刀头上焊接金属导丝延长刀头的电刀的治疗效果，2003年8月―2012年10月，该院应用单极延长电刀治疗输尿管肿物及息肉15例，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组病例共15例，均为该院住院进行手术的患者，均为单侧输尿管息肉及肿瘤，其中输尿管息肉11例，输尿管肿瘤4例。15例病人输尿管息肉或肿瘤的切除成功率为100%， 随访1～9年获得良好疗效。
1.2 治疗方法
患者取截石位，以5%葡萄糖注射液为介质在灌注泵的水压下将输尿管镜经尿道置入膀胱， 并经患侧输尿管口进入输尿管，发现输尿管息肉或肿瘤时观察其大小、形态、数量及其基底部的位置及大小。先置入金属导丝（导丝必须通过息肉或肿瘤部位到达肾盂），留置导丝退出输尿管镜，在导丝旁再次置入输尿管镜至病灶位置，将单极延长电刀经输尿管镜操作腔插入， 通过调整电刀头部的小金属圈，接触息肉或肿瘤，以电切将息肉或肿瘤切除（较大肿瘤或息肉可分块切除，小的息肉或肿瘤可直接切开基底部。切除后的肿瘤或息肉碎块以异物钳钳出至膀胱，尤其是输尿管肿瘤，切除一块后立即钳出，防止肿物碎块被冲入肾盂）， 在基底部切割的深度不超过粘膜下层。如出现输尿管穿孔，可将双“J”管沿事先留置的导丝推入肾盂，保证输尿管的连续性。术中注意严格控制冲洗速度及压力，保持视野清晰。术后留置双“J”管4周。
2 结果
15例患者经手术中均将息肉或肿瘤完全切除，恢复输尿管通畅，2例在完成切除后出现输尿管穿孔，1例输尿管肿瘤的一枚碎块被冲入肾盂无法取出。术后4周拔除双“J”管，经复查B超，均显示患侧肾积水消失或明显减轻。其中11例病人为单纯输尿管息肉，1例术后1年因输尿管狭窄再次行输尿管镜检查，发现输尿管狭窄环，以单极延长电刀行狭窄环切开后行输尿管镜硬镜扩张，术后随诊至今已5年余，肾积水完全缓解；另1例术后2年患输尿管结石，在输尿管镜气压弹道碎石术治疗中观察见原息肉位置（第2次结石位置高于第1次手术位置约两个椎体）输尿管腔通畅，粘膜光滑，无狭窄。4例输尿管肿瘤患者中，2例经病理检查确诊后行根治性手术（包括肿瘤碎块被冲入肾盂的病人），其余2例为孤立肾，术后严密随诊3～7年，至今未见复发。
3 讨论
输尿管息肉是输尿管非上皮性良性肿瘤，常导致输尿管腔狭窄、梗阻，进而导致肾盂积水、扩张，损害肾脏功能[1]。同理，输尿管浅表肿瘤同样导致输尿管管腔狭窄及梗阻，导致肾脏功能损害。
输尿管镜用于诊断与治疗具有重要的临床意义，可以用于检查及活检明确病变部位、数目及性质，对治疗方案的选择起决定性的作用。早期行输尿管镜检查术，可避免逆行插管失败，特别适宜那些逆行造影有梗阻、有充盈缺损而难于鉴别良性与恶性肿瘤者，一旦发现肿物呈粉红色或灰白色，光滑有狭长的蒂，则息肉的可能性大者。单纯行输尿管镜下电灼术，可避免不必要的肾输尿管切除术。如镜下未能明确诊断者，则待冰冻病理活检后，恶性肿瘤者日后行输尿管癌根治术。
其中对于输尿管息肉及输尿管肿瘤的治疗多采用输尿管镜下单极电刀切除，可恢复输尿管管腔通畅，降低肾盂内压力，解除梗阻[2]。该方法的优点主要如下：单极延长电刀在切除息肉及肿瘤的过程中体现出明显的优越性，如具有准确的操作，清晰的视野，清楚的界限，低廉的价格等优点[3]。首先，单极电刀的刀头稳定，不会因为抖动而导致副损伤。刀头制作成小圆环状，可以调整方向，便于准确操作；而钬激光操作中光纤难免抖动，而光纤抖动易导致输尿管副损伤。其次，单极电刀切割过程中仅产生少量气泡，无大量絮状物，视野清晰，不需大量冲入介质；因此，在单极电刀切割过程中可明显降低因大量快速冲入介质导致的不良后果（如肾盂出血甚至肾破裂，冲洗液逆流导致的继发感染、菌血症等）的发生。再次，单极电刀切割后基底部创面平整，界限清晰，而钬激光气化后基底部创面呈绒毛样，深度较难辨认[4-5]。另外，单极电刀的单次使用费用为273元人民币，钬激光治疗的单次使用费用为 3000元人民币，其费用差别超过10倍，因此，采用单极电刀切割明显降低了病人的经济负担。
综上，单极延长电刀治疗输尿管息肉及肿瘤的优势主要体现为准确的操作，清晰的视野，清楚的界限，低廉的价格，其疗效明显优于钬激光，是一种值得推广和应用的方法。
[参考文献]
[1] 石家润，赵晖，申吉泓，等.原发性输尿管息肉的钬激光治疗[J]. 医学信息，2011，24（3中旬刊）：912-913.
[2] 闫永吉，李炯明，刘建和，等.F6/7.5输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石：附108例报告[J].现代泌尿外科杂志， 2011，16（6）：508-510.
[3] 王书龙，王劭亮，徐友明，等.输尿管硬镜钬激光治疗输尿管息肉的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2008，2（2）：24-26.
[4] 周东方，苗晋忠，周磊.32例输尿管结石并发输尿管息肉临床分析[J]. 中外医疗，2008，27（29）：21-22.
[5] 王建斌，唐宏召，贺容生，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：579，582.
（收稿日期：2014-03-30）