撮柄术与毫针法治疗不寐症的临床观察

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摘 要 目的：观察和对比搓柄法与毫针法治疗不寐症的疗效。方法：本组180例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组患者采用撮柄术，对照组采用毫针法补平鸿的方法治疗。结果：治疗组痊愈70%，总有效率95.8%，对照组痊愈率37.9%，总有效率69%。两组治愈率及总有效率存在显著性意义。结论：撮柄组疗效优于与毫针组且起效快，疗效佳。

关键词 不寐症 针灸疗法 撮柄术

不寐症，又称“失眠”、“神经衰弱”，是临床最常见的病，西医临床治疗效果不满意。自1997年开始，我们改用撮柄术治疗此病临床取得满意效果现将两种针法作以比较，报告如下。

资料与方法

一般资料：本组共180例病人，撮柄组96例，其中男38例，女58例，年龄24～72岁，病程3天～20年；按症状可分为入睡困难者36例，醒后不能入睡者17例，时睡时醒者12例，睡不深稳，连续梦醒者21例，整夜不能入睡者10例。毫针组共84例，其中男32例，女52例，年龄21～68岁，病程4天～22年；其中入睡困难者28例，醒后不能再睡者14例，似睡非睡、连续梦醒者27例，整夜不能入睡者15例。

病例来源及诊断标准：180例病人均来自门诊病人。诊断标准：床表现为头晕，头胀痛，多梦易醒或朦胧不实，头晕目眩，神疲乏力食欲不振，舌淡，苔薄，脉细弱，凡是不寐同时伴以上症状者，可诊断为本病。

由不寐症引起的不典型症状如遗精等，临床极少见，故未列入诊断标准之中。而由其他疾病引起的不寐，则不作为观察病例。

搓柄组：患者取仰卧位，医者持1.5～2.5寸26～28号不锈钢针，先去双侧风池，用透穴的方法，即风池透风池，进针1.5寸后，患者头部出现胀感，用右手拇、食、中三指持针柄，单向捻转2～4周，使针滞之，这时患者整个后头部均有涨，重感。再配合百会、四神聪、太阳、神庭，针尖方向朝后，佐以神门、内关、三阴交、太溪等穴，头部穴位均用搓针术，休针可用平补平泄手法，针刺完毕，嘱患者静卧，留针1小时，中间运针1次，以加强刺激量。

毫针组：患者仰卧位，取1.5～2.5寸26～28号不锈钢针，取双侧风池、百会、四神聪、太阳、神庭、神门、内关、三阴交、太溪等，均采用平补平泄方法，留针1小时，中间每隔20分钟运针1次。

以上两组病人，均在上午针刺，卧床后嘱其宽衣解带，精神放松，留针期间，患者不宜言语，每天针刺1次，10天为1个疗程，疗程间休息3天，再施第2个疗程，一般治疗3～4个疗程。

疗效标准：①痊愈：临床症状消失，不寐及伴有症状完全消失。②好转：不寐及伴有症状均有所改善，但时有反复。③无效：临床症状仅有轻微改善或完全没有改善。

结 果

治疗结果见表1。

讨 论

不寐，亦称“不眠”、“不得卧”、“目不暝”，是指经常不能获得正常睡眠而言，早在《金匮要略・血痹虚劳病》中就有“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书・不寐》中进一步对形成不寐的原因做了精辟的分析：不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气所扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者多虚。用现代中医观点来讲，本病多由情志所伤，劳逸失度，久病体虚，五志过极，饮食不节等原因引起阴阳失调，阳不入阴而形成不寐，症状以不易入睡为主，但有轻重之别，轻者入寐不酣，重者可彻夜不眠，但总的治疗原则是补虚泄实，镇静安神。基于这一点，我们设计了用搓针法治疗本病，其原理就是针刺达到一定深度后，做单一方向的捻转，使针滞之，以达到一定的刺激量，由于本疗法可以起到行气，催气，补虚泄实的作用，因而在刺激穴位后，能疏通经络之气，振奋人体正气，控制大脑原有过度兴奋缸而延长和加深了抑制过程，使中枢神经抑制过程和兴奋过程达到平衡状态而解除不寐之患。

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间＜6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分类：一过性或急性失眠：病程＜4周；短期或亚急性失眠：病程＞4周或3～6个月；长期或慢性失眠：病程＞6个月。按严重程度分类：①轻度：偶发，对生活质量影响小；②中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；③重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。

失眠的类型：①短暂性失眠（＜1周）：大部分的人在经验到压力、刺激、兴奋、焦虑时，生病时，至高海拔的地方，或者睡眠规律改变时（如时差，轮班的工作等），都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。②短期性失眠（1周～1个月）：严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。短期性失眠如果处理不适当也会导致慢性失眠。③慢性失眠（＞1个月）：慢性失眠的原因是很复杂的且较难去发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。

现代医学认为失眠的病因多为神经抑郁、创伤及长期的精神紧张或疲劳所致，因此在治疗的同时，我们很注意病人的精神因素，做些必要的思想工作，劝其解除思想负担，消除烦恼与顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不喝酒，不喝浓茶，不做剧烈的体力活动，避免看刺激的电视节目，树立乐观主义精神，对疾病的恢复有很大帮助，另外从临床效果来看体力劳动者比脑力劳动者易接受治疗，因而恢复较快，初得病者此久病者效果好，因而病情越重者，往往见效更明显。