颅脑创伤患者120例麻醉效果分析
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[摘要] 目的:探讨不同麻醉方案对颅脑创伤手术患者麻醉效果的影响。方法:将120例接受手术的颅脑外伤患者随机分为A组和B组,各60例,A组施用异丙酚麻醉方案,B组施用异氟醚麻醉方案。观察并分析术前、术中、术后各项生理指标。结果:两组平均动脉压(MAP)和心率(HR)在组内和组间比较,均有显著性差异(P0.05),两组术后不良反应统计亦无显著性差异(P>0.05)。结论:两种麻醉方案均有较好的麻醉效果,但采用异丙酚麻醉方案血压变化稳定,更适合于老年患者,安全性较高,值得临床推广应用。
[关键词] 颅脑创伤;麻醉效果;异丙酚;异氟醚
[中图分类号] R971.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-036-02
The anesthetic effect of 120 cases of patients with cerebral injury
CHEN Peihua
(Changping People's Hospital of Dongguan City, Dongguan 523573, China)
[Abstract] Objective: To explore the effects of different anesthesia scheme for operative patients with cerebral injury. Methods: 120 cases of patients with cerebral injury for surgery treatment were randomly divided into group A(60 cases)and group B (60 cases). Propofol anesthesia was applied in group A, and Isoflurane was applied in group B. Before, in and after surgery, various physiological indexes were observed and analyzed. Results: MAP and HR were compared and showed significant differences in respective group and in two groups (P0.05), and postoperative adverse reaction of two groups also was no significant difference (P>0.05). Conclusion: Both anesthesia schemes have good anaesthetic effect, but the propofol anesthesia scheme shows more stable blood pressure changes and suitability for the elderly, so it is a better anesthesia schemes and worth of clinical promotion and application.
[Key words] Cerebral injury; Anesthetic effect; Propofol; Isoflurane
颅脑创伤患者一般病情紧急、危重,需要立即进行手术,越来越多的临床数据表明,合适的麻醉方案的选择对手术质量的影响非常大[1]。为了探讨适合老年颅脑外伤患者的麻醉方案,笔者对120例患者分别施行异丙酚和异氟醚麻醉方案,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年3月～2008年7月收治住院接受手术治疗的颅脑创伤患者120例,其中,男73例,女47例;年龄最小43岁,最大77岁,平均62.5岁;创伤类型:击伤13例,摔伤49例,车祸伤58例;诊断结果:硬膜外血肿55例,颅骨凹陷性骨折合并脑挫伤43例,开放性颅脑损伤22例;昏迷状态:清醒33例,轻度昏迷43例,深度昏迷44例;手术种类:颅骨凹陷性骨折复位+清创缝合术41例,颅骨钻孔引流术11例,硬膜外血肿及脑内血肿清除术68例。所有患者均经CT、MRI检查确诊,经体格检查和病史询问排除既往有血液系统、肝肾疾病史的患者,其他可以引起凝血疾病的患者和术前呼吸停止的患者[2]。患者按照入院先后顺序随机分为A组和B组,各60例。两组在性别比、年龄、病情等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方案所有患者麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,地西泮10 mg。入室后建立双静脉通道。麻醉诱导:所有患者静脉注射芬太尼2.5～4.5 g/kg,3%硫喷妥钠6～10 mg/kg,维库溴铵0.08～0.12 mg/kg。术中A组用异丙酚5～10 mg/(kg・h)泵注吸入,B组用异氟醚1.0%～1.5% 肌内注射吸入。麻醉维持:A组持续泵入异丙酚2～4 mg/(kg・h),间断静注卡肌宁维持麻醉;B组持续吸入1.5%异氟醚,间断静注卡肌宁维持麻醉。术中根据患者生命体征调整阿片药剂量和麻醉深度,手术结束前30 min停止使用异氟醚和卡肌宁,手术结束前15 min停止输注丙泊酚,待患者自主呼吸恢复,吞咽和咳嗽反射正常后拔管[3]。
1.2.2 检测指标严密观测术前、开颅、术毕时平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)的变化。有异常情况时要立即采取有效处理措施,所有数据记录存档。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
两组患者插管前、开颅后以及术毕拔管各时刻观测结果见表1,组内和组间比较:SPO2在各时刻均无显著性差异(P>0.05),而MAP和HR在开颅后变化有显著性差异(P0.05)。
表1 两组术前、术中、术后各时刻观测值(x±s)
组内比较,P
3 讨论
在颅内操作时,仅需较浅的麻醉维持患者呼吸支持以及制动和耐受就已足够,但在颅脑创伤手术中,插管、切皮、锯颅骨和关头皮等操作对患者刺激性较强,因此,方法的可控性和物的选择非常重要[4]。
吸入全麻药可控性强,但会使颅内压或脑血流量增高,并且上述现象会随着吸入药物浓度的升高而增加,这在异氟醚麻醉方案中表现较为明显,有诱发癫痫的可能,本组资料中发现术后患者苏醒缓慢,且容易出现烦躁、恶心等不良反应。异丙酚是一种快速短效的新型静脉全麻药,可明显升高颅脑创伤患者体内的CGRP,从而缓解血管痉挛,降低脑血管紧张度,改善脑供血,保护脑组织和中枢神经系统;另外,在不影响脑血管自主调节的前提下,异丙酚具有减少脑血流量、降低脑细胞代谢率和颅内压等优点。异氟烷为恩氟烷异构体,麻醉诱导和复苏均较快,属吸入性。麻醉时无交感神经系统兴奋现象,有一定的肌松作用,该药在肝脏中代谢率较低,对肝脏毒性小。但该药麻醉深度极易发生变化,对呼吸也有较强的抑制作用,并且容易引起血压下降和呼吸抑制,因此对药物输出的控制较高。从掌握的临床数据来看,异丙酚麻醉方案血压变化稳定,但还是可引起一些术后不良反应。因此,适合的给药方案可对控制术后不良反应产生明显的影响。
与吸入给药相比,采用持续静脉滴注可使血药浓度维持在相对稳定的水平,从而有利于保护大脑和降低颅内压,促进患者尽快平稳苏醒。在临床操作中,在操作刺激较小的步骤中笔者选择降低输注速度,而在操作刺激较强的步骤中则加大输注速度,从而有效地控制了血流动力学稳定性,并使术后不良反应尽可能地降低[5-6]。
本研究中,异丙酚麻醉方案和异氟醚麻醉方案均有较好的麻醉效果,但异丙酚麻醉方案血压变化更为稳定,麻醉可控性更易掌握,较适合于老年患者。但由于各种原因,术后随访MMSE评分尚不完整,无法提供较为明显的差异对比,因此,远期效应有待进一步研究。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-10-28)