思密达保留灌肠治疗慢性腹泻的护理及疗效观察
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[摘 要] 目的 探讨思密达保留灌肠治疗慢性腹泻护理过程中护患沟通对疗效的作用。方法 将152例慢性腹泻病患儿随机分为两组。治疗组在常规腹泻治疗的基础上加用思密达保留灌肠;对照组常规腹泻治疗。结果 治疗组灌肠一次成功率(91.02%)明显高于对照组(41.89%),两组存在明显差异P
[关键词]慢性腹泻;思密达;保留灌肠;护理;疗效
[中图分类号] R473.5 [文章标识码]A[文章编号]
慢性腹泻是婴幼儿时期的常见病,腹泻病的发生对婴幼儿生长发育有着重要的影响作用,是导致儿童营养不良死亡的主要原因之一[1],病因较多,主要是导致胃肠功能紊乱所致,临床上治疗方法较多,往往不规范治疗使病情加重且门诊收不到满意的效果。我科于2008年4月~2009年4月采用思密达保留灌肠治疗慢性腹泻时注重一般护理及保留灌肠的医护患沟通和灌肠后的护理,收到满意效果,现报道如下。
1 临床资料
1. 1临床资料152例门诊及住院病人发病年龄均在6个月~18个月符合慢性腹泻诊断标准[2]。随机分为两组。治疗组78例其中男34例、女44例,年龄6个月29例、6个月~12个月37例、12个月~18个月12例,平均年龄10.6个月;对照组74例其中男39例、女35例,年龄6个月32例、6个月~12个月38例、12个月~18个月4例,平均年龄9.72个月。两组治疗前在性别、年龄、病情、病程经统计学处理无明显差异P>0.05。
1. 2大便化验检查治疗组大便常规检查脂肪球+――+++37例,大便常规WBC1―3个/HP及少量粘液27例,大便水样便、镜检正常14例;对照组大便常规检查脂肪球++――+++29例,大便常规WBC1―3个/HP及少量粘液25例,大便水样便、镜检正常20例。两组患儿大便培养均阴性,查霉菌、梨形虫阴性。
2 方法
2. 1操作前的心理沟通操作前护士应主动与患儿及家长沟通交流,耐心细致地向患儿及家长讲解本病的相关知识,灌肠的目的、方法、要求,取得同意和协作,解除患儿及家长的紧张、恐惧心理,让患儿及家长以良好的心态,愉快的心情配合治疗。
2. 2方法两组在治疗中保持原有的喂养方法及腹泻病的常规治疗,治疗组常规治疗同时使用思密达保留灌肠。6个月以下思密达1.5g加生理盐水10ml;6个月以上思密达3g加生理盐水20ml。每日两次。按患儿年龄将所需灌肠液加入灌肠筒内,连接10号一次性灌肠管经、直肠把药液直接送入结肠,结束后抬高患儿臀部10~20cm保留30min,以防患儿哭闹腹压增加使药液溢出。
2. 3保留灌肠的护理在保留灌肠之前应嘱其病人排空大便[3]。在操作过程中,用逗哄及玩具分散其注意力或加入音乐疗法,让患儿听温磬舒缓的音乐,能缓解交感神经的过度紧张,促进情绪镇静,减轻压力反应,达到宣泄感情、放松的效果,让患儿在舒适愉快的氛围中完成治疗。药液温度应在37~38℃,注入药液前将药液摇匀,注入时动作缓慢轻柔,插入6cm~8cm[4],减少患儿不适感。注药后护士可协助抬高臀部,避免药液溢出,延长药液在肠道内的保留时间,从而提高疗效。
2. 4保留灌肠后的护理患儿皮肤娇嫩,因大便次数增多对肛周皮肤刺激使皮肤发红,灌肠半小时后用温水清洗肛周,干毛巾蘸干,涂上护肤软膏,以防臀部红发生。
2. 5 成功率治疗前做好心理沟通,消除患儿及家长恐慌及紧张取得家长及患儿的配合是灌肠一次成功的关键。所以我们认为医护人员用心与患儿及家长沟通在操作、治疗前是必要的,是提高疗效的保证。(附表1)
2. 6 疗效判断嘱患儿家属随时观察并记录大便次数、性质及量来判断其疗效。显效;3天后大便次数1~2次/日,性质恢复正常;有效:3天后大便次数明显减少,性质好转;无效:3天后大便次数无减少,性质无变化。
3结果
治疗组与对照组比较有效率明显增高,两组经统计学处理有显著性差异P
4讨论
慢性腹泻病发病多在婴幼儿时期,病因大多数是急性腹泻没有正确、彻底治疗或是使用抗生素不当,再则就是饮食因素等,使胃肠功能紊乱导致吸收发生障碍引起。我们临床观察两组中喂养因不当导致腹泻较少见,而大多数病例有使用抗生素不当史,导致肠道菌群失调是消化功能不能恢复正常的主要原因。由于肠道菌群失调而影响正常的肠道菌群,破坏肠黏膜微生物屏障环境,肠道黏膜发生变化,小肠吸收面积减少,引起营养物质吸收障碍导致营养性疾病发生,如营养不良性贫血等。为了避免这些疾病的发生,改善胃肠功能,减少肠蠕动,减少腹泻次数是关键。灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果[5]。研究表明:灌肠液在肠道内存留2h才能达到治疗效果,6h以上效果最好[6]。思密达是由双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构,其粉末粒层达1―3um,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,灌肠后药物均覆盖整个肠腔表面,并维持6小时之久,它减少肠细胞的运动失调,恢复肠蠕动的正常节律,维持肠道的运输和吸收功能[7],使临床上大便次数、性质均恢复正常。本组采用思密达保留灌肠治疗慢性腹泻,治疗组有效率为91.02%,对照组有效率为41.89%,两组比较有显著性差异,提示思密达保留灌肠治疗慢性腹泻疗效优于对照组,同时避免了喂药方法不当给患儿带来痛苦。我们认为操作、治疗前做好心理沟通,消除患儿及家长恐惧,取得家长及患儿的配合是灌肠一次成功的关键,是提高疗效的保证。此方法用于治疗慢性腹泻以来未发现明显副作用,且操作方便、价廉,值得临床推广,特别适用于基层医疗单位。
参考文献
[1] WaldoE.Nelso,陈荣华,主译.尼尔逊儿科学[M].第15版,西安:世界图书出版公司,1999,1323～1500.
[2] 杨锡强,易著文,主编.儿科学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2004:305.
[3] 王新德,张俐,兰英.保留灌肠应注意五度[M].护理研究,2002,16(10):618.
[4] 李皎伦,王凤华,陈雅君,等.自制小儿固定保留灌肠肛管[J].中华护理杂志,2000,35(4):199.
[5] 楼方岑.医疗护理技术操作常规[M].北京:人民军医出版社,1993.164-165.
[6] 李艳华,邵静梅.改良中医保留灌肠方法的临床观察[J].中华护理杂志,1999,34(9):550.
[7] 陈新谦,金有豫.汤光,主编.新编药物学[M].第15版,北京:人民出版社,2003:462.